蔣友雅，胡 敏，殷丹萍，周利妹（通訊作者）

（蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215231）

慢性心衰屬于心血管疾病，通常是由于心肌梗死、血流動力學(xué)負荷過重、心肌病變等導(dǎo)致，此類疾病患者通常出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。慢性心衰患者出院后需進行有效護理，根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的康復(fù)計劃對患者生活質(zhì)量的提高及預(yù)后的改善意義重大[1,2]。雙心護理是由傳統(tǒng)心腦血管疾病護理方法改良而來，通過更加重視患者心理健康以及身體健康，進而解除患者病痛并減少患者的負面情緒，從而對患者療效產(chǎn)生積極的效果[3]。延續(xù)性護理在傳統(tǒng)護理方式上進行延展，為患者制定針對性護理計劃，進而改善患者預(yù)后[4]。目前，鮮有文獻報道這兩種護理方式聯(lián)合在慢性心衰這類疾病中的的應(yīng)用，因此本研究通過聯(lián)合雙心護理和延續(xù)性護理對慢性心衰患者出院后進行治療，旨在為該類疾病提供一種有效的護理模式參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2019 年9 月本院收治的156 例慢性心衰患者，根據(jù)隨機數(shù)表將患者分為A組（常規(guī)護理組）、B 組（雙心護理組）、C 組（雙心護理聯(lián)合延續(xù)性護理組），每組各52 例。其中，A 組男性29 例，女性23 例，年齡54 ～83 歲，平均年齡（70.43±6.17）歲；B 組男性28 例，女性24 例，年齡52 ～81 歲，平均年齡（69.72±5.86）歲；C 組男性30 例，女性22 例，年齡53 ～82 歲，平均年齡（70.08±6.12）歲。三組患者的年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患者接受常規(guī)護理；B 組在A 組基礎(chǔ)上接受雙心護理；C 組在B 組基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護理。

常規(guī)護理措施：觀察患者基礎(chǔ)癥狀、檢查血常規(guī)、指導(dǎo)藥物服用和飲食改善等。雙心護理措施：（1）健康教育：教授患者及其家屬慢性心衰知識、護理細節(jié)和禁忌事項等，幫助患者及其家屬掌握心衰護理知識、誘導(dǎo)疾病發(fā)展的因素等；（2）心理護理：及時緩解患者在溝通過程中出現(xiàn)的焦慮、慌亂、恐懼等情緒，幫助其以正確的心態(tài)正視疾病治療；當(dāng)患者存在過重的心理負擔(dān)時，可通過與家屬聯(lián)合，勸慰患者，提高其治療的依從性；（3）藥物干預(yù)：充分了解并告知患者及家屬用藥方法和劑量，告知患者及家屬不可擅自增減劑量或停藥，提高患者用藥規(guī)范性和依從性。（4）延續(xù)性護理：針對患者的不同身體狀況，制定合理的康復(fù)計劃，并叮囑患者切勿進行劇烈運動，以有氧運動為主，循序漸進。

1.3 觀察指標(biāo)

SDS 評分準(zhǔn)則，標(biāo)準(zhǔn)：總分≤50 分時正常；總分為51 ～60 分時輕度抑郁；61 ～70 分時中度抑郁；總分＞70 分時重度抑郁。SAS 評分準(zhǔn)則，標(biāo)準(zhǔn)：總分≤50 分時正常；總分為51 ～60 分時輕度焦慮，61 ～70 分時中度焦慮；總分＞70 分時重度焦慮。

從運動、飲食、生活作息、用藥四方面評估患者生活質(zhì)量；觀察患者心血管不良事件出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q 法。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者治療前后心理障礙程度比較

三組患者進行干預(yù)護理后SDS、SAS 兩項評分均低于護理前，其中，B 組和C 組護理后的SDS、SAS 兩項評分均低于A 組，C 組護理后的SDS、SAS 兩項評分均低于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后心理障礙程度比較（±s，分）

表1 三組患者治療前后心理障礙程度比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P ＜0.05；與A 組相比，#P ＜0.05；與B 組相比，△P ＜0.05。

組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后A 組 52 56.75±5.28 48.94±6.02* 54.15±5.04 47.13±4.63*B 組 52 55.43±5.19 41.07±5.28*# 53.94±5.12 39.14±4.16*#C 組 52 58.14±5.21 31.11±4.14*#△ 54.02±5.09 28.33±4.02*#△

2.2 三組患者生活質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，對患者進行護理干預(yù)后，B 組和C 組的運動依從率、飲食依從率、生活作息依從率、用藥依從率均高于A 組，C 組的運動依從率、飲食依從率、生活作息依從率、用藥依從率均高于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者生活質(zhì)量比較（n，%）

2.3 三組患者預(yù)后情況比較

結(jié)果顯示，B 組和C 組發(fā)生癥狀性心衰、惡性心率失常、心肌梗死、心源性猝死等心血管不良事件的幾率低于A 組，C 組發(fā)生癥狀性心衰、惡性心率失常的幾率低于B 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者預(yù)后情況比較（n，%）

3.討論

慢性心衰患者由于心肌收縮壓處于不斷縮小的狀態(tài)，其心排血量出現(xiàn)異常。通過對患者的臨床癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)該類疾病對患者的身心健康產(chǎn)生不良影響，還加劇了患者出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險，且由于多數(shù)患者對慢性心衰缺乏正確的認識，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等消極情緒，給治療帶來極大困難[5,6]。因此，對慢性心衰患者及時進行診療并提供可靠有效的護理方案是當(dāng)前臨床研究的熱點。

雙心護理是在改善病人心功能的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)治療，可根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情進展制定全面的護理計劃，疏導(dǎo)患者的不安情緒。同時，護理專家通過與患者家屬進行有效溝通，指導(dǎo)家屬鼓勵、陪伴患者，促進醫(yī)患家屬間的和諧關(guān)系[7,8]。延續(xù)性護理是通過對患者制定詳盡的康復(fù)計劃，在患者出院后對其進行隨訪，連續(xù)高效指導(dǎo)患者改善預(yù)后[9,10]。劉夢等[11]研究指出，通過延續(xù)性護理方法干預(yù)慢性心衰患者，患者心功能得到不同程度恢復(fù)，發(fā)病次數(shù)顯著減少。本研究結(jié)果顯示，通過將雙心護理和延續(xù)性護理聯(lián)合，患者的焦慮和抑郁等癥狀不同程度的改善，患者運動、飲食、生活作息、用藥依從性提高，出現(xiàn)癥狀性心衰、惡性心率失常、心肌梗死、心源性猝死等心血管不良事件的幾率降低，其效果優(yōu)于常規(guī)護理和單獨雙心護理模式。結(jié)果表明，雙心護理和延續(xù)性護理彌補了患者對疾病的認知缺失，提高了患者自我管理意識，通過個性化的護理方式改善患者預(yù)后。

綜上，雙心護理和延續(xù)性護理聯(lián)合可改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，有潛力應(yīng)用于慢性心衰患者的護理。