青鴻凌

（會(huì)理縣人民醫(yī)院兒科 四川 會(huì)理 615100）

小兒過敏性紫癜是一種全身免疫性疾病，多由于患兒自身免疫機(jī)能失衡紊亂所引發(fā)。病毒、食物、花粉過敏、蚊蟲叮咬、藥物過敏、細(xì)菌、寄生蟲等感染都可能引起過敏性紫癜，一年四季均可發(fā)作，尤其是冬春季節(jié)。由于過敏性紫癜對(duì)患兒的機(jī)體會(huì)造成不同程度的傷害，若不對(duì)患兒進(jìn)行積極有效的治療，可對(duì)患兒的多處器官，如消化道、腎臟以及關(guān)節(jié)等產(chǎn)生累及作用，加劇病程時(shí)長。因此必須采取有效的方法來控制和治療疾病，避免疾病反復(fù)發(fā)作增加患兒的疼痛感，影響到患兒的生長發(fā)育以及身體健康[1]。為了分析小兒過敏性紫癜應(yīng)用西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

74 例小兒過敏性紫癜患兒均為2017 年9 月—2019年9 月于我院收治，采取抽簽法將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患兒均經(jīng)過臨床檢查，相關(guān)癥狀與過敏性紫癜疾病相符合，已確診為過敏性紫癜疾?。虎诩{入患兒家屬已經(jīng)我院專業(yè)人員講解，了解研究內(nèi)容，自愿參與研究，且已簽署知情同意書；③本次經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①將對(duì)本研究所用藥物（西咪替丁、雙嘧達(dá)莫片）存在禁忌或是過敏現(xiàn)象的患兒排除；②將合并肝腎功能異常以及凝血功能障礙的患兒排除；③將合并其它遺傳性疾病、代謝性疾病、出血性疾病的患兒排除。對(duì)照組中，男18例，女19 例，年齡3.5 ～14 歲（7.67±2.43）歲，其中6 例混合型過敏性紫癜，12 例單純型過敏性紫癜，7例腹型過敏性紫癜，9 例關(guān)節(jié)型過敏性紫癜，3 例腎型過敏性紫癜。觀察組中，男20 例，女17 例，年齡4 ～13.5 歲（7.70±2.46）歲，其中5 例混合型過敏性紫癜，14 例單純型過敏性紫癜，8 例腹型過敏性紫癜，6 例關(guān)節(jié)型過敏性紫癜，4 例腎型過敏性紫癜。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：連續(xù)兩周以靜脈滴注的方式每天給予對(duì)照組患兒一至兩次15.0 mg/kg 的西咪替丁注射液治療（國藥準(zhǔn)字H37023309，規(guī)格：2 mL/0.2g）。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上連續(xù)兩周以口服的方式每天給予觀察組患兒兩次2.0 mg/kg 的雙嘧達(dá)莫片治療（國藥準(zhǔn)字H37020809，規(guī)格：25 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

①觀察比較兩組患兒的相關(guān)癥狀消失時(shí)間。相關(guān)癥狀消失時(shí)間以兩組患兒在接受治療后紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、消化系統(tǒng)癥狀以及腹痛的消失時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)。②觀察比較兩組患兒的治療總有效率。治療總有效率依據(jù)患兒的恢復(fù)情況可分為無效、有效、顯效評(píng)價(jià)：患兒經(jīng)治療后水腫、關(guān)節(jié)腫痛感以及皮膚癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)、腎功能未明顯改善的為無效；患兒經(jīng)治療后水腫、關(guān)節(jié)腫痛感以及皮膚癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)、腎功能有明顯改善的為有效；患兒經(jīng)治療后不再出現(xiàn)水腫、關(guān)節(jié)腫痛感以及皮膚癥狀，且尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常的為顯效。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組患兒治療前后的血清免疫指標(biāo)。血清免疫指標(biāo)以兩組患兒治療前、治療后的IgA、IgM、C3 以及CRP 為評(píng)價(jià)指標(biāo)。④觀察比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率以患兒發(fā)生瘙癢、惡心、腹瀉、頭痛為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)癥狀消失時(shí)間

相比對(duì)照組，觀察組在接受治療后紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、消化系統(tǒng)癥狀以及腹痛的消失時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

相關(guān)癥狀 觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37） t P紫癜消失時(shí)間 7.51±2.78 12.36±3.34 6.78 0.00關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間 2.82±0.92 5.83±1.85 8.86 0.00皮疹消失時(shí)間 12.08±1.20 14.55±2.23 5.93 0.00消化系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間 2.92±0.38 5.73±1.31 12.53 0.00腹痛消失時(shí)間 4.07±0.69 6.71±2.47 6.26 0.00

2.2 治療總有效率

相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 血清免疫指標(biāo)

兩組患兒治療前比較其IgA、IgM、C3、CRP 血清免疫指標(biāo)，差異均不顯著（P＞0.05）；兩組患兒治療后比較其IgA、IgM、C3、CRP 血清免疫指標(biāo)，觀察組各血清免疫指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清免疫指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血清免疫指標(biāo)比較（±s）

血清免疫指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=37） 對(duì)照組（n=37） t P IgA/（g·L-1） 治療前 4.31±0.27 4.27±0.31 0.59 0.55治療后 2.39±0.06 3.17±0.04 65.79 0.00 IgM/（g·L-1） 治療前 7.69±0.62 7.64±0.66 0.33 0.73治療后 1.30±0.35 3.87±0.08 43.54 0.00 C3/（g·L-1） 治療前 3.55±0.20 3.56±0.19 0.22 0.82治療后 1.29±0.05 2.39±0.12 54.46 0.00 CRP/（mg·L-1） 治療前 7.59±0.93 7.57±0.88 0.09 0.92治療后 6.50±0.61 8.70±0.41 18.20 0.00

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生瘙癢0 例（0.00%）、惡心2 例（5.40%）、腹瀉1 例（2.70%）、頭痛1 例（2.70%），不良反應(yīng)發(fā)生率為4 例（10.81%）；觀察組發(fā)生瘙癢1 例（2.70%）、惡心1 例（2.70%）、腹瀉1 例（2.70%）、頭痛0 例（0.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為3 例（8.11%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.15，P=0.69 ＞0.05）。

3.討論

兒科常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病之一即過敏性紫癜，該疾病屬于一種能夠侵犯到患兒全身皮膚、其他器官毛細(xì)血管以及細(xì)小動(dòng)脈的過敏性血管炎的疾病，又稱自限性急性出血癥。我們可以將該疾病簡單的理解為是由于“患兒出現(xiàn)全身的小血管破裂出血而引發(fā)的一種血管炎疾病”。兒童及青少年是該疾病的主要高發(fā)群體，與患兒自體的免疫力較為低下有關(guān)。感染、用藥、預(yù)防接種、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩囟伎梢鹦哼^敏性紫癜，使患兒出現(xiàn)皮膚紫癜、皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎、血尿等癥狀，并可對(duì)其多個(gè)部位的毛細(xì)血管壁產(chǎn)生累及作用，如皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、腎臟以及胃腸等，病情較長而且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的身體健康可產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響[3]。

本次我院通過為小兒過敏性紫癜患兒應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片治療，結(jié)果有效縮短了患兒紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、消化系統(tǒng)癥狀以及腹痛的消失時(shí)間，降低了患兒機(jī)體內(nèi)IgA、IgM、C3、CRP 血清免疫指標(biāo)，且患兒發(fā)生瘙癢、惡心、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)的情況并未升高，說明對(duì)小兒過敏性紫癜患兒應(yīng)用西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片治療不僅能夠有效改善患兒機(jī)體內(nèi)的免疫指標(biāo)，加快患兒機(jī)體的恢復(fù)速度，使其癥狀盡快消失，治療有效率得以提升，且聯(lián)合用藥方案并不會(huì)增加患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，具有較高的安全性。

分析原因，主要是由于西咪替丁是一種具有選擇性的H2 受體拮抗劑，將其應(yīng)用于小兒過敏性紫癜疾病的治療中，可有效降低患兒機(jī)體內(nèi)的血管通透性，并有效抑制其TS 細(xì)胞功能，使其機(jī)體免疫能力加強(qiáng)，胃酸以及炎癥介質(zhì)的分泌得以控制，從而有效保護(hù)患兒的胃黏膜，使其皮膚黏膜以及腹部內(nèi)臟出血、水腫、過敏反應(yīng)等癥狀得以緩解和減輕，癥狀消失時(shí)間得以縮短[4]。而雙嘧達(dá)莫片是一種磷酸二酯酶抑制劑，能夠使患兒血小板的聚集及釋放得到抑制，血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平得以提升，并有效將患兒的血管通透性減弱，避免其機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生血栓烷素，從而有效避免和阻止血小板沉積、聚集，起到為患兒抗病毒、預(yù)防血栓、抑制紫癜癥狀的作用，最終有效降低血清免疫指標(biāo)，提升治療有效率[5]。

綜上所述，將西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片應(yīng)用于小兒過敏性紫癜患兒的臨床治療中，具有非常顯著的臨床療效，應(yīng)用價(jià)值高，值得應(yīng)用。