葉潔姍，黃強(qiáng)欽，吳上興，梁志敏，鄧榮森，杜鄭章

（新興縣人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300）

乳腺纖維腺瘤是臨床上常見的女性乳腺疾病，隨著生活水平的提高，乳腺纖維腺瘤的發(fā)病率也隨之提升。以往乳腺纖維腺瘤病多予傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖具有較高的完整切除病灶的成功率，但術(shù)中出血量較大，切口創(chuàng)傷大且愈合時間較長，瘢痕較明顯，難以滿足患者對美觀的需求，嚴(yán)重影響患者的心理。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的運(yùn)用，不僅為臨床治療乳腺纖維腺瘤提供了良好的選擇，而且術(shù)后不會對生理功能產(chǎn)生影響，安全有效[1]。本文抽取2019 年1 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的50 例患者作為觀察對象，具體的報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年1 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)的50 例患者，根據(jù)奇偶數(shù)法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25 例。對照組患者年齡13 ～51 歲，平均年齡（32.56±11.02）歲；腫物直徑在0.5 ～3.1 cm范圍內(nèi)，平均直徑（2.2±0.8） cm；實(shí)驗(yàn)組患者年齡17～63 歲，平均的年齡為（36.48±11.58） 歲；腫物直徑在0.6 ～3.2 cm 范圍內(nèi)，平均的直徑為（2.3±0.7） cm。兩個組的患者進(jìn)行臨床資料的比較后，組間未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)手術(shù)方案的具體操作：術(shù)前通過觸診及超聲檢查的方式明確需要切除的腫瘤，協(xié)助患者選取仰臥位，常規(guī)消毒且麻醉成功后，根據(jù)腫瘤情況取腫瘤表面切口或與腫瘤距離最近的乳暈作弧形切口，切口長度根據(jù)腫瘤的大小而定。術(shù)中逐層切開皮膚、皮下組織，沿腫瘤方向以鈍性和銳性結(jié)合的方法分離腺體直至腫瘤表面，最后將腫瘤連同包膜一同分離切除，必要時切除少許腫瘤周圍組織。充分止血，檢查術(shù)野無異常后予細(xì)絲線縫合皮下層，尼龍線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚，術(shù)區(qū)加壓包扎。

實(shí)驗(yàn)組微創(chuàng)旋切術(shù)的具體操作：協(xié)助患者選取仰臥位或側(cè)臥位，上舉患側(cè)上肢。通過超聲掃描的方式對具體的腫瘤位置、數(shù)量與術(shù)前定位B 超報告進(jìn)行比較，再對穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向進(jìn)行確定，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，盡可能的達(dá)到一個切口可將多個腫瘤切除的目的。微創(chuàng)旋切使用的是麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（The Mammotome System）。常規(guī)消毒鋪巾后，在B 超定位監(jiān)視下用長針頭局部浸潤麻醉乳腺后間隙和穿刺針道。在穿刺點(diǎn)處作長約3 ～5 mm 的切口插入旋切刀或直接插入旋切刀，在B 超引導(dǎo)下將其插入至腫瘤基底部，并在B 超監(jiān)視下對腫瘤進(jìn)行多角度、多方位旋切，觀察切出的組織條情況及B 超探查情況，確定無腫瘤殘留后停止切割。完成旋切后吸出術(shù)區(qū)積血，拔出旋切刀，局部壓迫10 min 左右，穿刺口予細(xì)絲線外縫一針，最后予彈力繃帶或胸腹帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩個組手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；（2）兩個組術(shù)后出血、感染、血腫、傷口開裂等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）通過調(diào)查問卷的方式評定兩組對術(shù)后美容效果的滿意度，設(shè)定非常滿意、一般滿意、不滿意3 個等級的選項(xiàng)，患者自行選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中的計數(shù)資料、計量資料分別用百分率（%）、（±s）表示，而在比較差異時分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異比較（±s）

表1 兩組手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d實(shí)驗(yàn)組 25 15.88±1.94 7.60±2.01 3.34±0.87對照組 25 32.50±4.61 18.29±6.05 8.52±2.30 t 16.615 8.384 10.533 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異比較[n（%）]

2.3 兩組對術(shù)后美容效果的滿意度比較

對照組對術(shù)后美容效果的滿意度為64.00%，實(shí)驗(yàn)組對術(shù)后美容效果的滿意度為96.00%，組間比較，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對術(shù)后美容效果的滿意度比較[n（%）]

3.討論

乳腺纖維腺瘤為臨床常見的良性腫瘤，該病在臨床中極少數(shù)出現(xiàn)惡變，但發(fā)病率在逐年上升，影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。乳腺纖維腺瘤的治療方法以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)切除以乳暈旁切口及腫物表面切口為主，但開放式手術(shù)的切口較大，影響了患者的乳房美觀，對患者的身心健康造成影響[2]。隨著社會發(fā)展，女性對乳腺良性腫瘤手術(shù)要求不再局限于病灶的切除，更期待在徹底切除病灶的基礎(chǔ)上最大程度地減少對乳腺外觀的影響。

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸得到廣泛的應(yīng)用，并實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)的開放手術(shù)的逐步取代，成為臨床醫(yī)學(xué)上優(yōu)先選擇的手術(shù)方式[3]。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的引入具有非常廣泛的適用范圍，其通過超聲技術(shù)的引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位腫瘤，提高切除的準(zhǔn)確性，術(shù)中利用旋切刀反復(fù)多次的切割腫瘤，可以實(shí)現(xiàn)徹底清除腫瘤的目的[4,5]。這項(xiàng)技術(shù)穿刺一次就可以將活檢需要的腫瘤標(biāo)本切割出來，為臨床診斷乳腺纖維瘤提供了便利性，且微創(chuàng)小切口減少了傷口部位在手術(shù)過程中接觸外界的時間，手術(shù)時間短，感染風(fēng)險小。術(shù)后無需對切口進(jìn)行縫合，以壓迫的方式即可引出殘血，繃帶包扎的方式可降低血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，美觀度良好，術(shù)后基本上不會影響患者的心理狀態(tài)和生命體征，所以備受青睞及肯定[6-8]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、住院時間相較于對照組更短，術(shù)中出血量比之對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，患者對術(shù)后美容效果的滿意度更高于對照組，以上幾項(xiàng)均為P ＜0.05。從而可見，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺纖維腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用具有美容效果好、手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得在臨床中應(yīng)用。