張 偉

（平度市大澤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 平度 266700）

高血壓合并冠心病在社區(qū)老年人中是常見的心血管疾病，其發(fā)病率較高，因此，對(duì)此類患者要重視血壓和整體心血管危險(xiǎn)因素的管理，降低危險(xiǎn)系數(shù)，提高老年生活質(zhì)量極為重要。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種西藥的復(fù)合制劑，由氨氯地平和阿托伐他汀鈣片按照一定的比例配制而成，兼有二者的藥效。本文選取我社區(qū)醫(yī)院2018 年10 月—2019 年10 月收治的80 例高血壓合并冠心病老年人，探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療社區(qū)老年高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)醫(yī)院2018 年10 月—2019 年10 月收治的80 例高血壓合并冠心病老年人，采用隨機(jī)數(shù)字均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40 例。觀察組男性24 例，女性16 例，年齡46 ～78 歲，平均（64.67±4.56）歲，病程1 ～6 年，平均（3.78±2.75）年。對(duì)照組男21 例，女19 例，年齡47 ～79 歲，平均（65.12±4.23）歲，病程1 ～7 年，平均（3.23±2.54）年。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合規(guī)定的高血壓合并冠心病標(biāo)準(zhǔn)，家人及本人簽署知情書，配合醫(yī)院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：家人及本人不同意，對(duì)藥物過敏，精神失常，惡性腫瘤，其他器官疾病，血液系統(tǒng)疾病，活動(dòng)性肝病、不明原因轉(zhuǎn)氨酶（AST 和/或ALT）持續(xù)升高患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字 H19990258，規(guī)格：10 mg×7 片/盒）治療，口服，1 次/d，初始劑量10 mg/次，根據(jù)情況調(diào)節(jié)劑量；觀察組給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20160017，規(guī)格：5 mg/10 mg×7 片/盒）治療，口服，1 次/d，10 mg/次，根據(jù)療效調(diào)節(jié)劑量，兩組均連續(xù)給藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者治療后血脂、血壓、心電圖檢查評(píng)定治療療效，分為3 個(gè)等級(jí)：顯效：各項(xiàng)檢查指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；有效：與治療前比較血壓、血脂均明顯改善，但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查波動(dòng)程度降低；無效：各項(xiàng)指標(biāo)與治療前無差異?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

對(duì)比兩組患者舒張壓、收縮壓、血脂（高密度脂蛋白HDL-C、甘油三酯TG、總膽固醇TC 以及低密度脂蛋白LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率97.5%大于對(duì)照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組血壓水平比較

治療后，觀察組血壓（舒張壓、收縮壓）比對(duì)照組降低顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 n 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 99.75±4.50 76.12±4.21 155.52±4.76 122.23±3.53對(duì)照組 40 99.87±4.64 89.45±4.42 155.73±3.64 144.56±2.89 t 0.1174 13.8113 0.2216 30.9565 P 0.4534 0.0000 0.4126 0.0000

2.3 血脂水平比較

治療后，觀察組TG、TC 以及LDL-C 與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組 TG、TC、LDL-C 低于對(duì)照組，觀察組HDL-C 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

組數(shù) n TG TC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.25±0.23 1.78±0.19 5.91±0.67 4.45±0.67對(duì)照組 40 2.29±0.36 2.13±0.23 5.89±0.71 5.63±0.76 t 0.5922 7.4200 0.1296 7.3660 P 0.2769 0.0000 0.4486 0.0000組數(shù) n LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.86±0.32 2.54±0.11 1.09±0.16 1.24±0.14對(duì)照組 40 3.76±0.35 3.15±0.34 1.09±0.09 1.10±0.12 t 1.3336 10.7960 0.0000 4.8020 P 0.0931 0.0000 0.5000 0.000

3.討論

高血壓合并冠心病的情況是比較多見的，高血壓人群誘發(fā)冠心病的機(jī)率是正常人的2 ～3 倍，長期的高血壓可以導(dǎo)致左房增大，室壁增厚，引發(fā)高血壓性心臟病[1]。對(duì)于高血壓合并冠心病的治療，首先要使用降壓藥抑制心肌重構(gòu)，抑制左房繼續(xù)增大和室壁繼續(xù)增厚，進(jìn)一步治療高血壓性心臟病的進(jìn)展[2]。第二用β 受體阻滯劑，減輕心肌耗氧，減慢心率，有效的預(yù)防血流對(duì)左心房的沖擊[3]。

氨氯地平作為高血壓的降壓藥，也適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的治療[4]。阿托伐他汀可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B 升高和甘油三酯升高[5]。能大大減少心腦血管病的發(fā)病率，而且還能調(diào)節(jié)體內(nèi)的膽固醇水平，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化同樣也具有防治效果[6]。

本文中，氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平和阿托伐他汀的復(fù)合制劑，適用于高血壓合并冠心病的患者，可以增加患者服藥依從性。治療前兩患者血壓和血脂無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組血壓（收縮壓和舒張壓）明顯比對(duì)照組低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此氨氯地平阿托伐他汀鈣片可以緩解高血壓合并冠心病患者的血壓水平，減少心絞痛發(fā)生概率。治療前，兩組患者血脂水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C 水平較治療前和治療后的對(duì)照組有明顯下降，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,觀察組HDL-C 水平高于對(duì)照組和治療前，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見氨氯地平阿托伐他汀鈣片可以有效降血脂，降低體內(nèi)的膽固醇水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，降低血栓、卒中的風(fēng)險(xiǎn)[7]。經(jīng)過氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療社區(qū)老年人高血壓合并冠心病具有降血壓，改善血脂，緩解心絞痛，減少心肌梗塞和猝死的風(fēng)險(xiǎn),與其他報(bào)道結(jié)果一致[8]。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療社區(qū)老年人高血壓合并冠心病療效顯著，可以降血壓降血脂，提高老年生活質(zhì)量。