向 俊

(石門縣人民醫(yī)院檢驗科，湖南 常德 415300)

腦梗死是指局部腦組織因血液供應障礙而發(fā)生壞死最終形成神經功能缺失表現(xiàn)，而腦梗死會導致大腦神經異常放電，繼而誘發(fā)癲癇[1]。目前我國居民對腦梗死的認知較少、重視程度不夠，造成部分患者在發(fā)病后繼發(fā)癲癇。通過既有臨床指標全面評估患者預后，有助于醫(yī)師快速制定合適的治療方案。有學者[2]提出，腦梗死是多種因素綜合作用的結果，通過單一指標對腦梗死患者繼發(fā)癲癇的風險進行評估的意義不大，因此多指標聯(lián)合檢測對疾病針對具有更好指示作用。

1 資料與方法

1.1研究對象：對我院2017年2月～2020年3月84例腦梗死患者進行回顧性研究，本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意(醫(yī)倫2016013)。診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年)》和《中國癲癇臨床診療指南(2015年)》。納入標準：年齡60～70歲；腦梗死首次發(fā)病入院治療，且均接受保守治療；繼發(fā)癲癇患者均為顳葉癲癇。排除標準：合并惡性腫瘤、其他省級病變或嚴重疾病者；合并嚴重感染、免疫系統(tǒng)缺陷者；近30有使用癲癇抑制藥物。兩組患者基本情況的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2分組方法：對腦梗死患者進行藥物干預治療，根據(jù)7 d內癲癇發(fā)病情況分為對照組(35例單純腦梗死患者)和試驗組(49例腦梗死并發(fā)早期癲癇患者)。

表1 兩組患者基本情況[例(%)]

1.3調查內容：患者入院初采集患者基本情況(性別、年齡、是否吸煙與喝酒等)，治療期間記錄患者各項生化指標含量，包括同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、神經元特異性烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NSE)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)、纖維蛋白降解產物(Fibrin degradation product，F(xiàn)DP)。

2 結果

2.1兩組患者生化指標含量的比較：試驗組患者Hcy、NSE、D-D、FDP指標含量均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生化指標含量的比較

2.2四項指標聯(lián)合監(jiān)測對腦梗死患者并發(fā)早期癲癇的綜合影響：四項指標對腦梗死并發(fā)早期癲癇綜合影響，大小依次為Hcy(OR=12.43)、D-D(OR=9.97)、NSE(OR=7.69)、FDP(OR=4.76)。見表3。

表3 四項指標聯(lián)合監(jiān)測對腦梗死患者并發(fā)早期癲癇的綜合影響

3 討論

腦梗死作為臨床神經內科日益常見的急癥，該病主要以腦細胞受損為主要特征。而癲癇主要由大腦神經的異常放電引起，常繼發(fā)于腦梗死預后，改變病情兇險，對患者的生活質量影響極大，嚴重者可導致死亡，考慮到腦梗死患者繼發(fā)癲癇對其生活質量影響深遠，早期評估患者繼發(fā)癲癇的風險有助于臨床醫(yī)師針對性采取干預方案，盡可能提升患者的生命質量。

研究顯示，試驗組患者Hcy、NSE、D-D、FDP指標含量均顯著高于對照組患者。分析原因，對于腦梗死患者而言，其發(fā)病機制以腦血栓形成為主，在形成血栓后，腦細胞因缺血缺氧而發(fā)生壞死，而NSE作為體現(xiàn)神經系統(tǒng)損傷程度的指標，Hcy作為評估腦血管疾病發(fā)病風險的指標，兩者的含量會隨著損傷程度的加重而升高[3-4]。同時，機體中的抗凝系統(tǒng)因受到血栓的刺激而激活，F(xiàn)DP作為抗凝過程中的一種產物，其具有抗凝血酶、抑制血小板黏附聚集和釋放的作用，而D-二聚體作為最簡單的纖維蛋白降解產物，其含量隨著抗凝程度的增加而增加。而對于腦梗死合并癲癇的患者來說，腦組織缺血缺氧的情況更加嚴重，神經細胞的損傷更加嚴重，故而生化指標的含量相對較高。

研究還發(fā)現(xiàn)，在檢測腦梗死患者并發(fā)早期癲癇的指標中，以Hcy的影響最大，這是因為Hcy是一種神經興奮性毒性因子，可直接作用于大腦皮質的神經元，而大腦皮質的神經元主要以神經細胞和軸突為主，對于靜息的異常電位敏感性較高，因此，在受損后，神經元電位穩(wěn)定性降低，致使大量神經遞質外流，導致其極易產生興奮，從而引起癲癇[5-6]。

綜上所述，聯(lián)合檢測臨床生化指標含量可對腦梗死保守治療患者繼發(fā)早期癲癇的風險進行臨床評估。其中，Hcy對腦梗死保守治療患者繼發(fā)早期癲癇的風險進行評估的價值最大。