付 薇，陳 平，周婭婭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430022)

哮喘和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)均屬于兩種較為常見的慢性氣道疾病，兩種疾病均以氣流受限為主要特征，但是病理機(jī)制和疾病因素完全不同。根據(jù)臨床研究表明，對(duì)于部分哮喘患者而言，特別是具有吸煙史或病程較長(zhǎng)患者而言，均存在不可逆的氣流受限的癥狀。對(duì)于慢阻肺患者而言，其氣流受限是可逆的，并且還存在氣道高反應(yīng)性的情況，由此可見患者長(zhǎng)期處于兩種疾病共存的情況，在臨床診斷和治療過(guò)程中都存在著比較多的困難。在慢阻肺全球倡議和支氣管哮喘全球倡議當(dāng)中提出了哮喘、慢阻肺綜合征這一名稱，但是并未針對(duì)其具體治療藥物、藥物劑量、藥物療程進(jìn)行明確的規(guī)范。呼出氣一氧化氮檢測(cè)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型檢測(cè)方式，屬于一種新型的氣道炎性反應(yīng)指標(biāo)，而目前已經(jīng)被證實(shí)能夠?qū)ο吐璺伟Y狀和病情進(jìn)行評(píng)估，臨床上相關(guān)的報(bào)道比較少。本研究特對(duì)本院哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及重疊綜合征患者均采用呼出氣一氧化氮聯(lián)合肺功能檢查，探究其檢查價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為本院2019年2月～2020年1月收治的哮喘、慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者31例，單純哮喘患者43例，單純慢阻肺患者50例，分別對(duì)比三組患者各項(xiàng)指標(biāo)。其中綜合征組31例，男15例，女16例，年齡23～68歲，平均(40.2±3.5)歲；哮喘組43例，男21例，女22例，年齡25～70歲，平均(42.2±3.3)歲；慢阻肺組50例，男26例，女24例，年齡21～68歲，平均(40.2±4.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②符合哮喘、慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物患者；④給予良好的檢查、治療患者；⑤同意本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；③入組前診斷為呼吸道感染患者；④無(wú)法配合檢查、治療和隨訪患者。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書，數(shù)據(jù)資料差異不影響研究科學(xué)性。

1.2方法：對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)檢查。采用一氧化氮分析儀來(lái)對(duì)患者一氧化氮指標(biāo)進(jìn)行檢查。采用免疫散射比濁法對(duì)患者血清IgE指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行檢測(cè)。采用肺功能儀對(duì)患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)結(jié)果均由檢測(cè)室內(nèi)的同一位檢查人員來(lái)完成。

對(duì)綜合征組患者在上述檢查完成后給予規(guī)范性的治療，藥物為沙美特羅替卡松粉劑吸入治療，又或者采用布地奈德福莫特羅粉劑吸入治療，治療完成12周之后再次對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)：①一氧化氮指標(biāo)；②血清IgE指標(biāo)；③EOS%指標(biāo)(外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比)；④肺功能指標(biāo)(一秒呼氣容積占比、一秒呼氣容積占肺活量比)；⑤綜合征組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1一氧化氮、血清IgE、EOS%指標(biāo)：研究表明，綜合征組患者一氧化氮指標(biāo)、血清總IgE指標(biāo)、EOS%指標(biāo)(外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比)均低于哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其一氧化氮指標(biāo)、血清總IgE指標(biāo)明顯高于單純慢阻肺患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者一氧化氮、血清IgE、EOS%指標(biāo)對(duì)比

2.2三組肺功能指標(biāo)比較：研究表明，綜合組一秒呼氣容積占比和一秒呼氣容積占肺活量比指標(biāo)均低于哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3綜合組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較：研究表明，綜合組患者治療后一氧化氮指標(biāo)、血清總IgE指標(biāo)、EOS%指標(biāo)(外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比)、一秒呼氣容積占比和一秒呼氣容積占肺活量比指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 綜合組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

相對(duì)于單純的哮喘患者或者單純的慢阻肺患者而言[1]，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者面臨著更加嚴(yán)重的癥狀和更差的預(yù)后效果，生命威脅也更大，因而引起了臨床上的高度重視。但是僅僅依靠現(xiàn)有的診斷指標(biāo)而言[2]，雖然能對(duì)單純疾病患者進(jìn)行確診，但是其篩查率仍然存在比較大的局限性，因而尋求一種間接、準(zhǔn)確、有效的指標(biāo)尤為重要[3-4]。NO從實(shí)質(zhì)上分析屬于一種氣體信號(hào)分子，主要來(lái)源于患者的呼吸道上皮細(xì)胞，是一種由炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)下聲場(chǎng)的一種一氧化氮合成酶。這種物質(zhì)在患者肺部組織當(dāng)中主要發(fā)揮著誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的效果，一旦受到炎性因素的刺激[5]，則會(huì)嚴(yán)重影響到患者誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶中的NO產(chǎn)生。而NO指標(biāo)屬于一種氣道炎性反應(yīng)指標(biāo)，而一氧化氮?jiǎng)t是近年來(lái)才逐漸推廣的氣道炎性反應(yīng)檢測(cè)技術(shù)，存在著無(wú)創(chuàng)、重復(fù)、快速的特點(diǎn)。根據(jù)臨床研究[6]表明，一氧化氮指標(biāo)和嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)有著密切的聯(lián)系，能夠作為一種輔助指標(biāo)來(lái)對(duì)哮喘患者進(jìn)行診斷，同時(shí)還能與其他疾病來(lái)進(jìn)行鑒別，并且還能對(duì)患者糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)答反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)。一氧化氮對(duì)于慢阻肺患者的診斷而言存在著比較大的爭(zhēng)論，而對(duì)于慢阻肺急性加重期患者而言，其一氧化氮指標(biāo)明顯增高，在規(guī)范治療基礎(chǔ)上能夠獲得逐步下降[7]。而IgE指標(biāo)則是當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)之后生成的一種重要產(chǎn)物，其逐步參與了氣道炎性反應(yīng)的形成和氣道重塑，而對(duì)于哮喘患者而言，其血清IgE水平的升高則可以表明患者體內(nèi)的介導(dǎo)指標(biāo)出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)[8]。

本研究中，綜合征組患者一氧化氮指標(biāo)、血清總IgE指標(biāo)、EOS%指標(biāo)(外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比)均低于哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其一氧化氮指標(biāo)、血清總IgE指標(biāo)明顯高于單純慢阻肺患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綜合征組一秒呼氣容積占比和一秒呼氣容積占肺活量比指標(biāo)均低于哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合征組患者治療后一氧化氮指標(biāo)、血清總IgE指標(biāo)、EOS%指標(biāo)(外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比)、一秒呼氣容積占比和一秒呼氣容積占肺活量比指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者采用呼出氣一氧化氮聯(lián)合肺功能檢查，能明顯改善患者檢查效果，并對(duì)患者疾病病情和進(jìn)展情況給予良好的判斷。