沈 健

(安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院兒科，安徽 安慶 246000)

新生兒黃疸是新生兒常見疾病之一。新生兒黃疸分病理性黃疸和生理性黃疸。病理性黃疸如持續(xù)增高，可導(dǎo)致膽紅素腦病，引起聽力損害、腦性癱瘓、智力落后甚至死亡等嚴(yán)重后遺癥[1]。藍(lán)光照射是目前最有效的退黃手段之一，但其消耗時(shí)間較長(zhǎng)，起效較慢，對(duì)于重癥黃疸患兒往往難以得到有效快速的療效[2]。近幾年，白蛋白在新生兒黃疸的治療中被逐漸肯定[3]。故本研究將我院2018年1月～2019年12月收住的80例新生兒黃疸應(yīng)用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院2018年1月～2019年12月收住的80例新生兒病理性黃疸患兒，隨機(jī)分為兩組，每組40例，其中觀察組男25例，女15例，平均日齡(15.28±4.81)d，平均體重(3.46±1.82)kg；對(duì)照組男23例，女17例，平均日齡(14.67±4.63)d，平均體重(3.52±1.66)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合實(shí)用新生兒學(xué)中病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書；③所有研究均通過本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)；④排除新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒感染以及梗阻性黃疸等疾??；⑤排除對(duì)藍(lán)光、白蛋白等嚴(yán)重過敏。

1.3治療方法：兩組均予以心電監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、保暖等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：給予藍(lán)光照射儀(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)XHZ)進(jìn)行光療，波長(zhǎng)425～475 mm ，燈管距離床面距離約40 cm，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)約8 h，5 d為1個(gè)療程。治療組：在給予藍(lán)光照射儀(寧波載維醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)XHZ )進(jìn)行光療，波長(zhǎng)425～475 mm ，燈管距離床面距離約40 cm，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)約8 h ，5 d為1個(gè)療程的基礎(chǔ)上予以白蛋白(魯南厚音制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字20030028)，1 g/kg，適當(dāng)速度滴注，持續(xù)2 d。

1.4觀察與判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后比較治療前后兩組的血清相關(guān)指標(biāo)，包括TBIL、IBIL、AKP。臨床療效：痊愈：臨床黃疸癥狀消失，血清TBIL降至85～119 μmol/L；好轉(zhuǎn)：臨床黃疸癥狀消失，血清TBIL降至119～171 μmol/L；無(wú)效：臨床黃疸癥狀未見消失或加重，血清TBIL大于171 μmol/L?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較：同組治療后血清相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期比較常見的疾病，主要因出生后短時(shí)間內(nèi)膽紅素生成過多、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足、肝細(xì)胞處理膽紅素能力差以及腸肝循環(huán)等原因?qū)е卵耗懠t素聚集，從而引起黏膜、鞏膜、皮膚黃染的黃疸[4]。新生兒黃疸絕大多數(shù)以游離膽紅素增高為主，游離膽紅素易通過血腦屏障，對(duì)顱腦造成嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生[5]。

藍(lán)光照射治療是目前治療新生兒黃疸最常規(guī)的方式，主要是通過特定波長(zhǎng)的光線照射患兒，促使體內(nèi)脂溶性的Z型膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，從而促使膽紅素排泄[6]。但是E型膽紅素結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性較差，容易再次轉(zhuǎn)變?yōu)閆型膽紅素。有研究表明白蛋白作為膽紅素的載體可與E型膽紅素結(jié)合，增加其穩(wěn)定性，減少其逆轉(zhuǎn)，提高藍(lán)光照射的治療效果，同時(shí)也避免膽紅素腦病的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組總體治療有效率以及治療后TBIL、IBIL、AKP下降水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。故白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸優(yōu)于單純藍(lán)光照射治療，值得臨床推廣應(yīng)用。