沈 健

(安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院兒科，安徽 安慶 246000)

新生兒黃疸是新生兒常見疾病之一。新生兒黃疸分病理性黃疸和生理性黃疸。病理性黃疸如持續(xù)增高，可導致膽紅素腦病，引起聽力損害、腦性癱瘓、智力落后甚至死亡等嚴重后遺癥[1]。藍光照射是目前最有效的退黃手段之一，但其消耗時間較長，起效較慢，對于重癥黃疸患兒往往難以得到有效快速的療效[2]。近幾年，白蛋白在新生兒黃疸的治療中被逐漸肯定[3]。故本研究將我院2018年1月～2019年12月收住的80例新生兒黃疸應用白蛋白聯(lián)合藍光照射的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2018年1月～2019年12月收住的80例新生兒病理性黃疸患兒，隨機分為兩組，每組40例，其中觀察組男25例，女15例，平均日齡(15.28±4.81)d，平均體重(3.46±1.82)kg；對照組男23例，女17例，平均日齡(14.67±4.63)d，平均體重(3.52±1.66)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入標準：①均符合實用新生兒學中病理性黃疸的診斷標準；②所有患兒家長均自愿簽署知情同意書；③所有研究均通過本院倫理委員會審查批準；④排除新生兒紅細胞增多癥、新生兒感染以及梗阻性黃疸等疾病；⑤排除對藍光、白蛋白等嚴重過敏。

1.3治療方法：兩組均予以心電監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)、保暖等對癥支持治療。對照組：給予藍光照射儀(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號XHZ)進行光療，波長425～475 mm ，燈管距離床面距離約40 cm，持續(xù)時長約8 h，5 d為1個療程。治療組：在給予藍光照射儀(寧波載維醫(yī)療器械股份有限公司，型號XHZ )進行光療，波長425～475 mm ，燈管距離床面距離約40 cm，持續(xù)時長約8 h ，5 d為1個療程的基礎上予以白蛋白(魯南厚音制藥有限公司,國藥準字20030028)，1 g/kg，適當速度滴注，持續(xù)2 d。

1.4觀察與判定標準：經(jīng)治療后比較治療前后兩組的血清相關指標，包括TBIL、IBIL、AKP。臨床療效：痊愈：臨床黃疸癥狀消失，血清TBIL降至85～119 μmol/L；好轉：臨床黃疸癥狀消失，血清TBIL降至119～171 μmol/L；無效：臨床黃疸癥狀未見消失或加重，血清TBIL大于171 μmol/L?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組療效比較：治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2兩組血清相關指標比較：同組治療后血清相關指標優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清相關指標比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期比較常見的疾病，主要因出生后短時間內膽紅素生成過多、血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力不足、肝細胞處理膽紅素能力差以及腸肝循環(huán)等原因導致血液膽紅素聚集，從而引起黏膜、鞏膜、皮膚黃染的黃疸[4]。新生兒黃疸絕大多數(shù)以游離膽紅素增高為主，游離膽紅素易通過血腦屏障，對顱腦造成嚴重的損害，導致膽紅素腦病的發(fā)生[5]。

藍光照射治療是目前治療新生兒黃疸最常規(guī)的方式，主要是通過特定波長的光線照射患兒，促使體內脂溶性的Z型膽紅素轉變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，從而促使膽紅素排泄[6]。但是E型膽紅素結構的穩(wěn)定性較差，容易再次轉變?yōu)閆型膽紅素。有研究表明白蛋白作為膽紅素的載體可與E型膽紅素結合，增加其穩(wěn)定性，減少其逆轉，提高藍光照射的治療效果，同時也避免膽紅素腦病的發(fā)生[7]。本研究結果顯示，治療組總體治療有效率以及治療后TBIL、IBIL、AKP下降水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。故白蛋白聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸優(yōu)于單純藍光照射治療，值得臨床推廣應用。