曾文宇

(中山市博愛醫(yī)院急診科，廣東 中山 528403)

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度不斷加快，建筑、交通行業(yè)得到快速發(fā)展，各種事故頻發(fā)，急性顱腦損傷(TBI)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。TBI患者的臨床癥狀以頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔散大等為主，若是患者未得到及時的治療，會引發(fā)腦水腫、精神障礙、腦疝等并發(fā)癥，威脅其生命安全[1]。格拉斯昏迷評分(GCS)是臨床評價TBI患者病情及預(yù)后的常用指標(biāo)，但是其容易被患者飲酒、不配合等情況影響，導(dǎo)致評估價值不高。血漿腦鈉肽(BNP)具有重要的病理生理學(xué)意義，其與患者呼吸困難的程度、心室的壓力、激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀況有關(guān)[2]。本次我院為探究BNP對于TBI患者病情及預(yù)后評估的臨床意義進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究(已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn))對象為我院收治的80例TBI患者(作為觀察組)以及同期的30例健康體檢者(作為對照組)。對照組男16例，女14例；年齡19～68歲，平均(40.13±4.52)歲。觀察組男21例，女19例；年齡20～67歲，平均(40.22±4.41)歲；GCS評分：<9分36例(作為輕型組)，9～12分30例(作為中型組)，>12分14例(作為重型組)；致傷原因：交通事故42例，重物擊傷28例，高處墜落10例。兩組性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，值得進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組受檢者均≥18歲；受檢者及其家屬均同意參與本研究；觀察組患者符合《急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南》[3]中TBI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT等確診；觀察組患者的入院時間均為受傷后6 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴高血壓、心功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病、慢性阻塞性疾病、結(jié)締組織疾病、身體殘疾的患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2檢測方法：在對照組入院當(dāng)天以及觀察組患者入院當(dāng)天、3 d、7 d、出院當(dāng)天檢測其BNP水平：于清晨8時用EDTA-K2抗凝管抽取、收集兩組受檢者4 ml肘靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，時間為15 min，然后將上層清液取出，使用ELISA法測定其BNP值。檢測儀器為法國生物梅里埃全自動熒光免疫分析儀，試劑盒配套。

1.3觀察指標(biāo)：在觀察組患者入院當(dāng)天、入院3 d、入院7 d測定其BNP水平，在對照組入院當(dāng)天測定BNP水平，比較兩組指標(biāo)并比較觀察組各組各時間點的指標(biāo)；在觀察組出院當(dāng)天測定BNP水平，并與入院當(dāng)天的BNP水平比較。

2 結(jié)果

2.1兩組各時間點的BNP水平比較：觀察組各組各時間點的BNP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組中，重型組、中型組患者各時間點的BNP水平均高于輕型組，且重型組高于中型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時間點的BNP水平比較

2.2觀察組各組出院當(dāng)天與入院當(dāng)天的BNP水平比較：觀察組患者出院當(dāng)天，各組BNP水平均低于入院當(dāng)天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組各組出院當(dāng)天與入院當(dāng)天的BNP水平比較

3 討論

人遭受交通事故、工傷事故、高處墜落、火器傷、失足跌倒等的創(chuàng)傷后，會發(fā)生TBI，主要包括腦損傷、頭皮損傷、顱骨損傷等，有的患者三種疾病類型合并存在。TBI患者的臨床癥狀以嘔吐、頭痛、意識障礙、瞳孔散大等為主，此病的致死率、致殘率高，因此為了維護(hù)患者的生命安全，臨床多通過手術(shù)、藥物等予以治療。在TBI患者的治療過程中，病情監(jiān)測、預(yù)后評估對其十分重要，醫(yī)師需要通過持續(xù)評估患者的病情幫助其調(diào)整治療方案，以促進(jìn)其盡快康復(fù)。

BNP是從豬腦中分離純化的一種利鈉肽，其在人體中主要由左心室分泌，同時，以下丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈?、延髓為主的腦組織也可分泌BNP[4]。BNP具有控制攝鹽、抑制自主飲水行為的作用，同時能使得抗利尿激素的釋放受到抑制，可以利尿、排鈉、擴(kuò)張血管、降低血漿容量、減少體循環(huán)阻力的效果[5]。臨床上多將BNP用于急性冠脈綜合征、心力衰竭等心臟疾病患者的病情及預(yù)后評估中，不過目前臨床研究認(rèn)為，BNP對于TBI患者的病情及預(yù)后評估有積極的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的BNP水平明顯高于對照組，同時重型組患者的BNP水平高于中型組和輕型組，且中型組高于輕型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明，相比于健康人群，TBI患者的BNP水平較高，且患者BNP水平越高，提示患者的病情越嚴(yán)重。出現(xiàn)此情況的原因在于：患者發(fā)生TBI后，出現(xiàn)腦出血、腦挫裂傷等實質(zhì)性腦損傷，患者腦組織破裂、血液溢出后，會產(chǎn)生花生四烯酸、凝血酶、補(bǔ)體、紅細(xì)胞降解產(chǎn)物、緩激肽等有毒的活性物質(zhì)，這些物質(zhì)均會刺激腦血管和腦組織，導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧情況，下丘腦、延髓等區(qū)域同時被刺激，使得BNP水平升高[6]。此外，腦水腫、腦出血形成占位效應(yīng)，會使得患者造成的腦阻止受到壓迫，引起中線移位，這會導(dǎo)致患者腦內(nèi)富含BNP的區(qū)域增加反應(yīng)性分泌，甚至患者的顱內(nèi)壓過高會致使腦干被直接壓迫，進(jìn)一步導(dǎo)致延髓受壓，增加BNP值?；颊唢B腦受損后，在顱內(nèi)病變的影響下，腦部對其心臟的調(diào)節(jié)功能會發(fā)生紊亂，致使其出現(xiàn)心律失常、心肌缺血，增加兒茶酚胺類、血管內(nèi)皮素等血中活性物質(zhì)，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而心肌受損，增加BNP含量[7]。因此，TBI患者的BNP水平比健康人群高。本次研究中，入院3 d，觀察組的BNP水平比入院高，而入院7 d后，其水平有所回落，這是因為，TBI患者在受傷的短期時間內(nèi)，病情不穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫會持續(xù)增多，這會持續(xù)性地升高其顱內(nèi)壓，使得腦組織繼續(xù)缺血、缺氧，進(jìn)而促使腦組織進(jìn)一步分泌BNP，導(dǎo)致BNP水平明顯較受傷當(dāng)天升高；入院治療7 d后，患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，在手術(shù)、脫水藥物等的治療下，患者病情緩解情況良好，這使得其BNP水平降低[8]。本次研究中，觀察組患者出院當(dāng)天的BNP水平比入院當(dāng)天低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為，TBI患者接受一段長時間的住院治療后，病情恢復(fù)情況好，腦組織缺血、缺氧情況得到明顯的改善，不會持續(xù)性、較多地分泌BNP，因此患者出院時的BNP水平比入院時低，這表示患者的預(yù)后情況理想，身體康復(fù)，可予以出院辦理?？傊珺NP水平對于TBI患者病情及預(yù)后評估有積極的臨床意義，醫(yī)師可通過測定、比較患者不同時間點的BNP水平，監(jiān)測到BNP在患者體內(nèi)的變化，從而對其病情及預(yù)后情況進(jìn)行有效的評估，以便為患者及時、有效地調(diào)整治療方案，促使其盡快恢復(fù)。

綜上所述，檢測TBI患者的BNP水平，可以準(zhǔn)確判斷患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，患者受傷后一段時間內(nèi)，其BNP水平會明顯升高，治療一段時間后水平會降低，因此BNP可以作為評估TBI患者病情及預(yù)后的可靠指標(biāo)，建議臨床使用。