周 佳

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

肺結(jié)核是一種常見的呼吸系統(tǒng)傳染病，隨著患者病情進(jìn)展，對(duì)肺部實(shí)質(zhì)性損害逐漸加重，可誘發(fā)心肺血液循環(huán)阻力改變及心臟結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而發(fā)展為肺心病。肺結(jié)核伴肺心病對(duì)心肺功能危害較大，極易累及多臟器及系統(tǒng)，引發(fā)功能衰竭，患者死亡率較高，需進(jìn)一步提升救治效果[1]。我院在該類患者并發(fā)多臟器功能衰竭救治中發(fā)現(xiàn)，患者多伴有心功能衰竭，而心功能衰竭與其他臟器衰竭密切相關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化心功能衰竭救治，為此增加了硝普鈉聯(lián)合多巴胺微量泵治療方法。本次研究選擇2016年2月～2019年12月期間在我院治療的36例肺結(jié)核合并多臟器功能衰竭患者，對(duì)該輔助療法的療效及預(yù)后進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年2月～2019年12月期間在我院治療的36例肺結(jié)核合并多臟器功能衰竭患者，本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各18例。36例患者均存在結(jié)核病史，且符合全國第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組，男11例，女7例，年齡42～84歲，平均(44.02±20.96)歲，結(jié)核類型: 2例血行播散型，16例浸潤型,患者均伴有心功能衰竭，衰竭器官個(gè)數(shù)：2個(gè)9例，3個(gè)6例，4個(gè)3例；合并證：肺部感染16例，肺氣腫14例，支氣管擴(kuò)張4例，糖尿病2例，胸膜炎4例，上消化道出血2例，肺性腦病1例，感染性休克1例。對(duì)照組，男10例，女8例，年齡42～83歲，平均(44.11±22.02)歲，結(jié)核類型: 1例血行播散型，17例浸潤型,患者均伴有心功能衰竭，衰竭器官個(gè)數(shù)：2個(gè)10例，3個(gè)5例，4個(gè)3例；合并證：肺部感染17例，肺氣腫12例，支氣管擴(kuò)張3例，糖尿病3例，胸膜炎5例，上消化道出血1例，肺性腦病2例，感染性休克1例。兩組患者在基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核且伴有2個(gè)以上臟器功能衰竭；依從性良好;患者及家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝腎功能衰竭者；合并高血壓者；合并冠心病者；合并自身免疫性疾病者等。

1.3治療方法：對(duì)照組患者入院后立即進(jìn)行呼吸支持，給予機(jī)械通氣治療，呼吸衰竭者立即給予呼吸中樞興奮藥物；給予足劑量的抗菌藥物聯(lián)合用藥，并盡快結(jié)合細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)確定敏感抗菌藥物，開始針對(duì)性抗感染；糾正高碳酸血癥，給予脫水劑、腦保護(hù)劑等，預(yù)防腦水腫；補(bǔ)充血容量，降低心臟負(fù)荷，給予強(qiáng)心苷類藥物，糾正心功能衰竭；出現(xiàn)休克者，盡快糾正休克，恢復(fù)正常血容量，采用血管擴(kuò)張劑，改善循環(huán)衰竭等情況；無出血患者，及時(shí)給予肝素等抗血小板聚集藥物，改善心肺循環(huán)；上消化道出血患者立即給予止血處理，所有患者均給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加硝普鈉聯(lián)合多巴胺微量泵治療。具體如下:20 mg硝普鈉(注射用硝普鈉，湖南科倫，國藥準(zhǔn)字0234H0763，50 mg/次)聯(lián)合20 mg多巴胺(鹽酸多巴胺注射液，國藥準(zhǔn)字H23236360，亞邦醫(yī)藥股份有限公司。2 ml∶2 mg)加50 ml 0.9% NaCl注射液，采用微量泵進(jìn)行持續(xù)注射，初始速度為2.5 ml/L,根據(jù)患者心率、血壓等生命體征變化，及時(shí)更改注射速度。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1病情監(jiān)測：密切觀察患者心率、動(dòng)脈壓等生命體征變化，采用急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)評(píng)估患者病情危重程度，對(duì)比兩組治療前后評(píng)分改變。

1.4.2療效評(píng)估：臨床療效評(píng)估：顯效：生命體征穩(wěn)定，心功能改善且達(dá)到Ⅱ級(jí)，其他臟器功能衰竭均顯著改善；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)以上，未達(dá)到Ⅱ級(jí)，其他臟器功能衰竭均改善；無效：死亡者，心功能無改善或其他臟器功能衰竭加重者[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+無效無數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組心率、動(dòng)脈壓及APACHEⅡ評(píng)分比較：觀察組治療后心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心率、動(dòng)脈壓及APACHEⅡ評(píng)分比較

2.2兩組療效及預(yù)后比較：觀察組死亡1例(5.56%)，總有效率為88.89%，對(duì)照組死亡4例(22.22%)，總有效率為66.67%，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

肺結(jié)核久治不愈或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺纖維空洞形成、肺功能減退、肺循環(huán)受阻、肺動(dòng)脈高壓等情況，進(jìn)而引發(fā)肺心病，而病情進(jìn)一步惡化可累及全身多臟器及系統(tǒng)，重癥肺結(jié)核伴肺心病患者，極易出現(xiàn)心功能衰竭兩組心率、動(dòng)脈壓及APACHEⅡ評(píng)分比較、呼吸衰竭、腎功能衰竭等臟器功能衰竭，嚴(yán)重者可并發(fā)多臟器功能衰竭，病死率較高，臨床救治難度較大[4]。

結(jié)核病引發(fā)肺心病及心功能衰竭是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、肝腎功能衰竭的重要影響因素，因而要強(qiáng)化心功能衰竭控制，但是患者多臟器功能衰竭后，機(jī)體耐受能力下降，心功能衰竭控制時(shí)可輔助采取微量持續(xù)給藥的方式，以提高救治效果[5]。多巴胺具有腎上腺素的生物效應(yīng)，注射可興奮多巴胺受體，進(jìn)而產(chǎn)生促進(jìn)心肌收縮，擴(kuò)張動(dòng)脈作用，同時(shí)兼具擴(kuò)張支氣管的效果，可有效改善心功能衰竭癥狀，并降低肺循環(huán)阻力，因而廣泛應(yīng)用于心功能衰竭救治中[6]。硝普鈉是一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，與多巴胺配伍可發(fā)揮協(xié)同擴(kuò)張動(dòng)脈作用，有助于減輕心肺循環(huán)阻力，進(jìn)而改善心功能衰竭癥狀[7-8]。為此，本次采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺配伍的方式，經(jīng)微量泵持續(xù)注射，發(fā)揮穩(wěn)定的抗心功能衰竭作用，結(jié)果顯示患者觀察組治療后心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組，可知該療法可有效改善心肺循環(huán)阻力，改善患者心功能衰竭癥狀。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分(8.32±2.62)分顯著低于對(duì)照組(11.16±2.18)分，觀察組死亡率(5.56%)，總有效率(88.89%)均優(yōu)于對(duì)照組(22.22%、66.67%)，可知該輔助治療方案可有效改善患者病情危重程度，提升臨床療效，降低死亡率，患者預(yù)后改善效果較好。

綜上所述，肺結(jié)核伴肺心病患者并發(fā)多臟器功能衰竭救治中，給予硝普鈉聯(lián)合多巴胺微量泵治療可促進(jìn)患者體征改善，提高救治效果，臨床應(yīng)用效果良好，可使患者受益。