吳玲云

(南通市如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226000)

原發(fā)性高血壓屬于常見的心血管疾病，其不僅會(huì)影響患者身體健康，還會(huì)影響其他臟器功能，如心、腎等功能，特別是心功能[1]。當(dāng)原發(fā)性高血壓患者長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下，會(huì)對(duì)左心室功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，續(xù)而引發(fā)慢性心功能不全，既會(huì)加重病情，還會(huì)危機(jī)患者生命，因此，采取有效的治療措施非常關(guān)鍵[2]。以往，原發(fā)性高血壓臨床常用常規(guī)療法，雖可能控制患者血壓水平，但對(duì)心功能的改善效果不佳。隨著臨床對(duì)原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全的深入研究，發(fā)現(xiàn)纈沙坦氫氯噻嗪片既能控制血壓水平，又有提高臨床療效。本研究取60例患者，探究在治療原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全治療中，纈沙坦氫氯噻嗪片應(yīng)用效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2018年2月～2020年2月收治的60例原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全患者進(jìn)行研究，按患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，以單雙號(hào)作為分組依據(jù)，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡55～83歲，平均(69.57±6.44)歲，高血壓病程4～20年，平均(12.57±3.45)年，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別12例、18例。試驗(yàn)組中男20例，女10例，年齡56～84歲，平均(70.15±6.54)歲，高血壓病程4～21年，平均(12.85±3.57)年，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別13例、17例。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究講題，已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)者，自愿參與并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病者，自身免疫性疾病者，重要臟器功能受損者，惡性腫瘤者，有腎臟疾病者，繼發(fā)性高血壓者，藥物過敏癥者，精神疾病者，臨床資料不全者，不愿參與研究者。

1.2方法：兩組入院后，勻要求其臥床休息，控制鹽的攝入，給予血管擴(kuò)張劑及利尿劑，幫助患者減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)給予吸氧、防電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療?；诖?，對(duì)照組用常規(guī)療法，口服纈沙坦(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010823)，80 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組用纈沙坦氫氯噻嗪片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090282)治療，口服，1片/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療總有效率、C-反應(yīng)蛋白水平及NT-proBNP水平、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。①治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平控制在正常范圍內(nèi)，即130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，心功能恢復(fù)2級(jí)為顯效；血壓水平與治療前相比，下降10mmHg，心功能恢復(fù)1級(jí)為有效；血壓水平、心功能與治療前相比，無變化為無效[3]。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療總有效率。②C-反應(yīng)蛋白水平及NT-proBNP水平，抽取靜脈血，分離處理，取血清，用免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白水平；同時(shí)用熒光免疫法檢測(cè)NT-proBNP水平[4]。③心功能指標(biāo)：包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室心縮末期內(nèi)徑、每搏輸出血量，采用超聲儀器，對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。④不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心、乏力。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較：試驗(yàn)組顯效19例，有效10例，無效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率66.7%，組間對(duì)比試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192 3，P=0.022 7)。

2.2兩組C-反應(yīng)蛋白水平及NT-proBNP水平比較：試驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白水平及NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組C-反應(yīng)蛋白水平及NT-proBNP水平比較

2.3兩組心功能指標(biāo)比較：試驗(yàn)組心功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 心功能指標(biāo)比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組頭痛、頭暈、惡心、乏力各1例，發(fā)生率13.3%；對(duì)照組頭痛1例、頭暈1例、惡心2例、乏力1例，發(fā)生率16.7%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.130 7，P=0.717 7)。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其的出現(xiàn)與環(huán)境、遺傳等有著直接關(guān)系[5]。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓易出現(xiàn)臟器功能與結(jié)構(gòu)損傷，甚至還會(huì)引發(fā)器官功能衰竭，特別是心功能與腎功能受損，最為常見[6]。而對(duì)于原發(fā)性高血壓患者來講，出現(xiàn)慢性心功能不全，如治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生極大威脅。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全，采取有效的治療方案非常重要。

以往，原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全臨床常用纈沙坦治療，具有一定療效。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥治療降血壓效果不理想，因此，聯(lián)合用藥方案的出現(xiàn)，用于原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全治療上，取得了顯著療效。纈沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方制劑，包含纈沙坦、氫氯噻嗪，兩者合用后，可以改善原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全患者臨床癥狀，控制血壓水平的同時(shí)改善心功能，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌及其缺血情況，從而降低C-反應(yīng)蛋白水平及NT-proBNP水平，提高治療效果[7]。此外，纈沙坦氫氯噻嗪片用藥后，不會(huì)增加其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性較高[8]。本研究示：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白水平及NT-proBNP水平低于對(duì)照組，試驗(yàn)組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在治療原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全治療中，纈沙坦氫氯噻嗪片應(yīng)用，能提高臨床效果，且用藥安全性較高，值得推廣。