李 誠

(益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽 413000)

據(jù)相關(guān)報(bào)道，中老年人隨著年齡的增長加之過度體力勞動(dòng)和超負(fù)荷承載，出現(xiàn)腰椎退行性病變的數(shù)量呈增加趨勢[1]。目前臨床治療主要通過椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行手術(shù)治療[2]。但因患者年齡較大，行椎管麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，部分患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、精神不振等不良反應(yīng)，同時(shí)對抵抗力弱的患者可能會(huì)因過量服用激素類止痛藥引起并發(fā)癥。因此如何提高此類疾病手術(shù)過程中患者的滿意度，成為醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。據(jù)國外相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告，七氟醚麻醉下右美托咪定復(fù)合羅哌卡因髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯效果明顯，可縮短神經(jīng)阻滯起效時(shí)間并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長，可有效減少患者疼痛時(shí)間。為進(jìn)一步研究該技術(shù)的神經(jīng)阻滯效果，結(jié)合我院臨床研究和多方論證，在我院外科腹股溝疝患者手術(shù)中開展應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2017年4月在我院外科門診就診并收治住院的腹股溝疝氣患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院接受治療和診斷，入院前診斷均為單側(cè)疝；②患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄治療和轉(zhuǎn)院者；②嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重精神疾病及其他疾病不適合本研究者；其中對照組患者年齡58～72歲，平均(64.25±2.54)歲；體重60～87 kg，平均(73.28±2.54)kg；三高患者24例；其中觀察組患者年齡60～73歲，平均(65.18±3.54)歲；體重62～84 kg，平均(73.56±2.24)kg；三高患者21例；兩組患者身高、體重、其他疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：住院后兩組患者均予以入院常規(guī)檢查，術(shù)前不予用藥，囑患者術(shù)前12 h禁食禁水，術(shù)前2 h予以靜脈注射舒芬太尼3 μg；兩組均采用我院進(jìn)口的美國 Philips V5000超聲設(shè)備，術(shù)前20 min兩組患者均由我院麻醉科副主任麻醉師在超聲引導(dǎo)下行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯。超聲探頭垂直放置予腹股溝韌帶前段，兩組患者分別二次注射舒芬太尼7 μg，每2分鐘觀察一次患者呼吸及下顎松弛狀態(tài)，待下顎松弛后置入3號(hào)喉罩，保持患者正常呼吸， 25～30 min后觀察組靜脈注射1.5 μg/kg的右美托咪定和0.35%羅哌卡因20 ml，對照組僅靜脈注射給予0.35%羅哌卡因20 ml；接入麻醉機(jī)維持濃度為2%～2.5%七氟醚的吸入，術(shù)中監(jiān)控患者平均動(dòng)脈壓、血液流變和呼吸，根據(jù)波動(dòng)調(diào)整七氟醚吸入濃度，維持波動(dòng)在10%以內(nèi)；手術(shù)時(shí)間約為45 min，術(shù)后兩組患者清醒后送恢復(fù)室；兩組患者術(shù)后均暫不使用鎮(zhèn)定劑或鎮(zhèn)痛泵等輔助鎮(zhèn)痛；阻滯程度按照術(shù)后每隔1分鐘針刺或冷刺患者反應(yīng)情況，阻滯效果臨床分為0～3級(jí)(0級(jí)為感覺無減退，1級(jí)為輕微減退，2級(jí)為明顯減退，3級(jí)為消失)，2級(jí)以上為有效阻滯，記錄阻滯起效時(shí)間；記錄鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；待觀察鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，根據(jù)患者視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分予以后續(xù)鎮(zhèn)痛。術(shù)后2周后，兩組患者均治愈出院。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：分別比較觀察組和對照組阻滯起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；術(shù)后2周出院前患者滿意度：由病床責(zé)任護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，對鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后恢復(fù)等4項(xiàng)20條內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)：不滿意、滿意、非常滿意。問卷采取不記名方式，共發(fā)放調(diào)查表80份，回收80份。

2 結(jié)果

2.1兩組患者阻滯起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間比較：觀察組患者的阻滯起效時(shí)間明顯小于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者阻滯起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間比較

2.2兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)均是腰叢的分支，起于第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)；分布在髂腹股溝神經(jīng)所經(jīng)過的腹壁肌[3]。本研究中觀察組不僅阻滯起效時(shí)間明顯小于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯高于對照組；而且麻醉滿意度也較對照組的高。分析七氟醚麻醉下右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)在于：可直視穿刺針的方向和位置并引導(dǎo)進(jìn)針的路徑，保證局部麻醉藥準(zhǔn)確注入，提高了神經(jīng)阻滯成功率[4]。此外采用置入喉罩吸入七氟醚誘導(dǎo)患者麻醉，氣道反應(yīng)小，操作簡單，七氟醚麻醉通過濃度控制，吸入的深度淺，不易發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)和患者術(shù)后嘔吐、心慌等不良癥狀，優(yōu)勢明顯；同時(shí)避免了因椎管內(nèi)麻醉引起的血腫、感染、局部麻醉藥中毒、神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥[5]。右美托咪定是α2腎上腺能受體激動(dòng)藥，對患者呼吸無影響，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用；右美托咪定復(fù)合羅哌卡因是通過阻斷超極化活化陽離子電流，延長動(dòng)作電位的超極化，從而加快局部麻醉藥物的起效時(shí)間，起到最小用量前提下，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高神經(jīng)阻滯的效果[6]。

綜上所述，七氟醚麻醉下右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯縮短，鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯增加，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。