吳海星

(遂寧市第一人民醫(yī)院眼科，四川 遂寧 629000)

瞼裂斑是一種常見的結(jié)膜良性增生組織，呈黃色，稍隆起，常見于瞼裂區(qū)角膜緣的球結(jié)膜，發(fā)病率22.5%～90%[1-3]，是蛋白、脂質(zhì)或鈣質(zhì)在結(jié)膜表面的沉積[4]，雖然瞼裂斑的病因尚不完全明確，但年齡、長(zhǎng)期紫外線照射[5-6]、淚膜穩(wěn)定性異常[7]、P53基因變異[8]、膽固醇代謝增強(qiáng)[9]、性別和糖尿病等可能是其危險(xiǎn)因素[4]。組織學(xué)研究顯示瞼裂斑的組織異常包括：角膜上皮異常鱗狀化生，彈力纖維增生和扭曲變形及上皮下連接組織的異常等[10-12]。盡管大部分情況下瞼裂斑患者無(wú)明顯癥狀，但由于其突出于眼球表面影響了眼表淚膜的分布，可能影響淚膜穩(wěn)定性，引起異物感、眼干、燒灼感等干眼癥狀及眼表組織損害[10]。有關(guān)翼狀胬肉與干眼癥之間聯(lián)系的研究相當(dāng)多，但盡管瞼裂斑發(fā)病率更高，有關(guān)瞼裂斑與眼表淚膜功能之間聯(lián)系的研究文章卻極少。本研究在盡量排除了影響眼表功能的其他可能原因(外眼炎性反應(yīng)、手術(shù)、瞼板腺功能障礙、翼狀胬肉等)后，通過淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間檢查、角膜地形圖等檢查手段，對(duì)瞼裂斑眼與正常對(duì)照眼的眼表淚膜及角、結(jié)膜上皮細(xì)胞的功能進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而探討瞼裂斑對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響與及時(shí)有效干預(yù)治療的必要性。

1 資料與方法

1.1一般資料：2019年1月～6月期間，在我院眼科確診的瞼裂斑患者共15例(20只眼)，其中男7例(10只眼)，女8例(10只眼)，年齡35～56歲，平均(46.47±6.73)歲，除了瞼裂斑外均無(wú)其他角、結(jié)膜及眼表結(jié)構(gòu)異常，既往無(wú)眼部外傷及手術(shù)史；選取無(wú)眼部疾病的健康人群為對(duì)照組共16例(20只眼)，其中男7例(10只眼)，女9例(10只眼)，年齡33～58歲，平均(47.70±7.86)歲。兩組年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)角膜接觸鏡佩戴史或已停戴1個(gè)月以上；②沒有用過影響淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性的藥物，如抗青光眼藥物、皮質(zhì)類固醇藥物等；③經(jīng)過裂隙燈檢查，排除眼表其他疾病，如瞼緣炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、青光眼等；④排除全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、多發(fā)性硬化、嚴(yán)重的糖尿病、妊娠等；⑤既往無(wú)眼部手術(shù)史。

1.2檢查方法：所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行以下檢查：①淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer′s test I，ST I)：無(wú)表面麻醉下，采用標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌量檢測(cè)濾紙條，將濾紙條一端標(biāo)記處反折，置于下瞼中外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉雙眼，5 min后取出濾紙條，從折疊處計(jì)算并記錄濾紙的濕潤(rùn)長(zhǎng)度(mm)；②淚膜破裂時(shí)間(Tear break-up time，BUT)：在結(jié)膜囊內(nèi)放入熒光條，濕潤(rùn)后取出，囑患者瞬目數(shù)次，使熒光素在角膜表面均勻分布。讓患者自然開大瞼裂，于裂隙燈顯微鏡下，用鈷藍(lán)光觀察角膜前淚膜，記錄從最后1次瞬目后睜眼到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，重復(fù)3次，取其平均值；③角膜地形圖檢查：采用日本Tomey TMS-4角膜地形儀進(jìn)行檢查，每只眼行2次檢查，選擇質(zhì)量較好的圖像進(jìn)行分析，分別記錄角膜表面不規(guī)則指數(shù)(SAI)、角膜表面規(guī)則指數(shù)(SRI)、模擬角膜表面散光值(CYL)和角膜預(yù)測(cè)視力(PVA)。所有檢查均在相同的檢查室進(jìn)行，溫度、濕度相對(duì)穩(wěn)定，關(guān)閉空調(diào)、安靜、由同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1兩組淚膜BUT和STI值的比較：瞼裂斑組BUT及STI值均較對(duì)照組降低，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間BUT與STI值比較

2.2兩組角膜地形圖各檢測(cè)指標(biāo)的比較：瞼裂斑組SRI、SAI、CYL值均較對(duì)照組顯著升高，PVA較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著SRI、SAI、CYL值增高，PVA值降低。見表2。

表2 兩組間角膜地形圖檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

淚膜覆蓋于眼球表面，正常瞬目過程中，眼表淚液保持動(dòng)態(tài)平衡，淚膜濕潤(rùn)保護(hù)結(jié)膜、角膜，其功能穩(wěn)定是保證眼表結(jié)構(gòu)正常及獲得清晰視覺的重要前提。有關(guān)淚膜的常用檢測(cè)方法有淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、淚液滲透壓測(cè)量等[13]，近年來(lái)，角膜地形圖、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)等被拓展應(yīng)用于眼表疾病的檢查。角膜地形圖實(shí)際是覆蓋于角膜表面的淚膜的影像學(xué)表現(xiàn)，SRI、SAI值越高，提示角膜表面規(guī)則性越差[14]，PVA越低。

瞼裂斑隆起于結(jié)膜表面，可影響淚膜的分布狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜厚度及光滑度異常，從而引起角膜表面的不規(guī)則性改變，我們的研究中瞼裂斑組角膜地形圖的各參數(shù)SRI、SAI、CYL均較對(duì)照組明顯增高，而PVA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了上述改變，此結(jié)果也與以往的研究相吻合。故筆者認(rèn)為角膜地形圖檢查具有可重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)、高敏感性的特點(diǎn)，可客觀、準(zhǔn)確地用于評(píng)價(jià)淚膜的穩(wěn)定程度及分布規(guī)則程度。

瞼裂斑患者淚膜的不規(guī)則分布狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜及角膜緣上皮的干燥，同時(shí)，本研究中瞼裂斑組BUT及ST值較對(duì)照組明顯降低，證明瞼裂斑患者淚膜穩(wěn)定性及淚液分泌量均受到影響，從而進(jìn)一步加劇上訴情況。Jinho jeong的研究顯示瞼裂斑隆起程度越高，患者干眼癥狀越明顯，淚膜BUT和ST值越低[15]，瞼裂斑通過摩擦瞼板引起局部炎性反應(yīng)并增加副淚腺的分泌，Nuo dong等的研究提出瞼裂斑患者存在結(jié)膜上皮異常分化和增殖，導(dǎo)致黏膜防御能力降低、眼表上皮損傷，從而影響淚膜的穩(wěn)定性。瞼裂斑切除術(shù)后干眼癥的各項(xiàng)指標(biāo)(BUT、ST)均可得到持續(xù)有效的改善[10]。

以往臨床認(rèn)為瞼裂斑除非影響外觀或并發(fā)翼狀胬肉，一般無(wú)需處理，但筆者的研究顯示瞼裂斑對(duì)淚膜的穩(wěn)定性及眼表正常結(jié)構(gòu)有顯著影響，故給予干預(yù)治療是有必要的，目前針對(duì)瞼裂斑的治療主要有人工淚液改善眼表環(huán)境、YAG激光光凝治療及手術(shù)切除治療。