張博 萬文雅

(安康市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 安康 72500)

李佃貴教授創(chuàng)立的濁毒學(xué)說認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的病機(jī)為濁毒之邪壅滯中焦，因此化濁解毒是治療該病的關(guān)鍵[1]。本文主要探討濁毒理論下扶正消濁方對慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅠ、PGⅡ水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年12月至2019年12月收治的78例慢性萎縮性胃炎患者，分為觀察組和對照組各39例。觀察組中男21例，女18例；年齡(51.33±4.52)歲；病程(9.50±2.34)年；Hp陽性28例，陰性11例；腺體萎縮程度:輕度12例，中度13例，重度14例。對照組中男20例，女19例；年齡(50.26±4.35)歲；病程(10.68±2.75)年；Hp陽性26例，陰性13例；腺體萎縮程度:輕度13例，中度15例，重度11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；合并腫瘤病變者；合并嚴(yán)重臟器功能不全者；合并有其他系統(tǒng)并發(fā)癥或服用對本研究結(jié)果有影響藥物者；妊娠期或哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：Hp陽性患者采用四聯(lián)殺菌治療，口服阿莫西林克拉維酸鉀片(湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030461，規(guī)格:228.5 mg/片)，4片/次，2次/d；口服甲磺酸左氧氟沙星片(湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123117，規(guī)格:100 mg/片)，2片/次，2次/d；口服膠體果膠鉍膠囊(正大制藥(青島)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065858，規(guī)格:100 mg/片)，2片/次，2次/d；口服雷貝拉唑腸溶片(成都迪康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040715，規(guī)格:20 mg/片)，1片/次，2次/d。均為飯前30 min服用，連續(xù)治療8周。Hp陰性患者給予雷貝拉唑腸溶片口服治療，1片/次，1次/d，飯前30 min服用，連續(xù)治療8周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加用扶正消濁方治療，藥物構(gòu)成為:藿香、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、太子參、炒白術(shù)、陳皮、砂仁、茯苓各10 g，連翹、九香蟲、法半夏、莪術(shù)、炙甘草各6 g，以水煎煮，1劑/d，取200 mL藥液，分早晚服用，連續(xù)服用8周。

1.3評價(jià)指標(biāo) 評估兩組治療前、治療8周后的臨床療效，分為痊愈、顯效、有效、無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。于治療前、治療8周后采患者清晨空腹靜脈血5 mL，選用肝素作為抗凝劑，混合20 min后，低速離心取血清，置于-20℃冰箱備測，檢測分析PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 對照組痊愈7例、顯效9例、有效10例、無效13例；觀察組痊愈8例、顯效14例、有效13例、無效4例。觀察組臨床總有效率為89.74%，高于對照組的66.67%(χ2=6.093，P<0.05)。

2.2血清胃蛋白酶原水平的比較 治療前，兩組血清胃蛋白酶原水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，兩組PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ水平均較治療前高，且觀察組較對照組高(t=4.014、6.730，P均<0.05)；治療8周后，兩組PGⅡ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清胃蛋白酶原水平的比較

3 討 論

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)中“脘痞”、“胃脘痛”等范疇，其致病原因?yàn)榍榫w失衡、飲食紊亂、倦怠損傷、先天不足等，以致脾胃運(yùn)行不暢，長時間痰氣瘀阻，濕熱受損，損傷脾胃。以充實(shí)正氣、扶正補(bǔ)虛為主，化濁解毒、破邪膠結(jié)為輔是李佃貴教授所創(chuàng)立的濁毒學(xué)中治療該病的方案[4-5]。研究[6]表明，九香蟲、半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草皆具有殺菌、抗炎、抗癌等作用；莪術(shù)具有抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效；連翹具有改善胃黏膜循環(huán)的功效。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療8周后，觀察組PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ水平均較對照組高，表明濁毒理論下扶正消濁方治療慢性萎縮性胃炎效果確切，可改善患者胃蛋白酶原水平。分析其原因在于，扶正消濁方中的白術(shù)、茯苓可健脾益胃，甘草、太子參可補(bǔ)氣固虛，四味合用，體現(xiàn)了扶正補(bǔ)虛的思想，可使邪氣易除、正氣得復(fù)。同時，還輔以薏苡仁健脾化濕。方中陳皮具有健脾理氣的作用，九香蟲具有行氣止痛、溫腎助陽等功效，砂仁、藿香可芳香化濕，半夏可化痰降氣，五藥共用，具有化濕降濁、辛散溫通、補(bǔ)而不滯等作用。蒲公英、白花蛇舌草、連翹、半枝蓮都有清熱解毒之功效，莪術(shù)旨在消積止痛、破血行氣，配合連翹，可使?jié)?、毒分離。諸藥共用，共奏解毒邪、散濕濁等作用。