張海林

(朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

本文主要探討健康教育對(duì)老年重癥冠心病心肌梗死患者自我管理能力及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2018年1月至2019年12月間確診重癥冠心病心肌梗死的80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男23例、女17例；年齡60～75歲，平均(68.62±6.04)歲；病程2～10年，平均(5.64±1.39)年；受教育程度：初中及以下6例，高中/中專18例，大學(xué)/大專及以上16例。實(shí)驗(yàn)組男22例女18例；年齡60～78歲，平均(69.52±6.70)歲；病程2～12年，平均(5.69±1.42)年；受教育程度：初中及以下8例，高中/中專17例，大學(xué)/大專及以上15例。納入患者均確診為重癥冠心病合并心肌梗死；隨訪可聯(lián)系；依從性佳；家庭監(jiān)護(hù)完整。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：(1)制定模塊化的多學(xué)科協(xié)作健康教育護(hù)理方案，形成以護(hù)長(zhǎng)為主導(dǎo)的上層護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，計(jì)劃各項(xiàng)護(hù)理教育的實(shí)施途徑與目標(biāo)；不局限于健康宣教手冊(cè)，而是多利用如多媒體示教視頻、微信平臺(tái)的視頻與圖文宣教內(nèi)容、病情宣教講座、病友交流會(huì)等形式，開展多元化的健康教育工作。(2)護(hù)方向患者盡可能詳盡地進(jìn)行疾病發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素、癥狀、治療目的與方法、并發(fā)癥類型及鑒別與預(yù)防手段等各項(xiàng)內(nèi)容的宣教，提升患方對(duì)疾病與預(yù)后的認(rèn)識(shí)。醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任在于圍治療期間，就患者不良癥狀進(jìn)行深度的病理性講解。為避免講解內(nèi)容深?yuàn)W，可結(jié)合信息化工具。(3)護(hù)理期間多與患者進(jìn)行溝通，聯(lián)合微信視頻等途徑，向患者提供可視化的康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)，護(hù)理前后為患者提供按摩護(hù)理。生活中配合患者進(jìn)行各項(xiàng)生活行為鍛煉。在康復(fù)指導(dǎo)期間，準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救藥品與設(shè)備，避免心肌梗死等癥狀的出現(xiàn)。(4)在病期為患者提供健全的飲食教育。為患者提供多種可選的優(yōu)質(zhì)食譜，遵循少食多餐、低膽固醇、低脂、清淡易消化、高纖維、低鹽的飲食原則。囑患者禁食刺激性食物，禁煙酒、咖啡、濃茶。肥胖患者嚴(yán)格控制體質(zhì)量，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改善心臟負(fù)荷。(5)由護(hù)士、主治醫(yī)師、心理咨詢師共同予以患者心理干預(yù)。指導(dǎo)患者病期維持良好情緒狀態(tài)。適當(dāng)予以患者家屬心理護(hù)理方法培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)家庭在患者病期健康心態(tài)維持中的重要性。(6)基于微信平臺(tái)進(jìn)行院外隨訪，指導(dǎo)患者使用微信的基本方法，定期開展線上健康教育，并組建病友微信群，為患者提供互動(dòng)平臺(tái)。

1.3觀察指標(biāo) 自我管理行為測(cè)定量表(ESCA)：共四項(xiàng)評(píng)分維度，總計(jì)43個(gè)小條目，各條目分值區(qū)間0～4分，滿分172分，分值與自我管理行為呈正比。比較并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1ESCA得分的比較 干預(yù)前，兩組自我概念、健康知識(shí)水平、自我管理技能、自我管理責(zé)任感四項(xiàng)評(píng)分維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組上述ESCA四項(xiàng)評(píng)分維度得分均高于對(duì)照組(t=9.515、6.197、10.725、7.813，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組ESCA得分的比較分]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛、心源性休克、心律失常、心力衰竭的情況分別為，實(shí)驗(yàn)組1例、0例、1例、0例；對(duì)照組2例、1例、3例、2例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥為發(fā)生率5.00%；低于對(duì)照組的20.00%(χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

文獻(xiàn)[1-4]顯示，健康教育可改善老年重癥冠心病心肌梗死患者自護(hù)效能，減少并發(fā)癥發(fā)生。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ESCA中各維度得分均高于對(duì)照組，且該組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示經(jīng)多學(xué)科協(xié)作視域下開展健康教育，確可有效提高此類患者的疾病自我管理效能，改善患者預(yù)后結(jié)局。

本次研究通過前期構(gòu)建健康宣教體系，明確新時(shí)期下的多學(xué)科健康教育實(shí)施方向、主體與工具，有助于健康教育工作的開展。疾病認(rèn)知教育提升患方對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，有助于避免患者因未知而產(chǎn)生的恐懼，并由此鞏固患方護(hù)理依從性。良好的健康教育，可改善老年重癥冠心病心肌梗死患者的疾病自我管理水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。