趙晶 周如女 馬麗莉 張偉英

(同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院護理部，上海 200120)

我院自2019年6月醫(yī)院啟用危急值信息系統(tǒng)，本文針對我院重癥監(jiān)護室紙質(zhì)版處理危急值信息和危急值信息系統(tǒng)處理危急值情況進行對比分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集我院重癥監(jiān)護室2019年1月至5月未使用危急值信息化系統(tǒng)以及2020年1～5月使用危急值信息化系統(tǒng)處理危急值的記錄，因同比可以盡可能排除不同時期入監(jiān)護室病種、入監(jiān)護室人數(shù)差異，所有數(shù)據(jù)均按依照《上海市東方醫(yī)院危急值管理制度》標(biāo)準(zhǔn)進行記錄。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護室病患；危急值包括高敏肌鈣蛋白(TNT)、纖維蛋白原(FIB)、血紅蛋白測定(HB)、血小板計數(shù)(PLT)、葡萄糖科室五個常見項目指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：收到信息時患者信息已轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室病例。

1.2危急值信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息科、醫(yī)務(wù)科、檢驗科、護理部多個部門溝通協(xié)調(diào)，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和檢驗系統(tǒng)(LIS)相互聯(lián)通方式，建立危急值信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要通過以下兩方面?zhèn)鬟f危急值信息：一方面，檢驗人員通過在檢驗系統(tǒng)中發(fā)布危急值，同時傳遞給醫(yī)生工作站和護士工作站，工作站紅點閃爍和聲音警示，每15 s彈出一次紅色警示危急值信息窗口，護士和醫(yī)生可同時接收到危急值信息。另一方面護士通過警示信息，進行查看，再次通知醫(yī)生。系統(tǒng)默認(rèn)護士登錄工號和輸入醫(yī)生工號，自動顯示醫(yī)護人員姓名。信息系統(tǒng)將記錄危急值指標(biāo)上報—警示提醒-接收-處理全過程，實現(xiàn)危急值信息化傳輸與監(jiān)控，同時危急值信息系統(tǒng)根據(jù)時間段、住院號查詢危急值信息，每條信息包括序號、操作、檢查科室、住院號、姓名、性別、年齡、科室、床號、入院診斷、檢查項目、危急值內(nèi)容、上報時間、上報人員、接收護士、護士接收時間、通知醫(yī)生、接收醫(yī)生、醫(yī)生接收時間等項目，護士根據(jù)以上查詢功能定期導(dǎo)出Excel表格作為科室病人資料存儲。護士長可根據(jù)追溯查詢功能查看護士執(zhí)行危急值信息上報情況，系統(tǒng)內(nèi)危急值數(shù)據(jù)真實可靠，相關(guān)人員及時間記錄詳細(xì)。

1.3方法 將2020年1～5月期間我院重癥監(jiān)護室危急值病例設(shè)為觀察組，共包含349人次，2019年1～5月設(shè)為對照組，共包括113人次。統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括以下幾項：(1)檢驗科上報危急值時間到護士站確認(rèn)時間差T1。(2)護士站接收到醫(yī)生工作站確認(rèn)時間差T2。(3)規(guī)范性，對照組在危急值記錄本中需要登記的各項內(nèi)容字跡清晰可見，危急值應(yīng)為中文書寫或標(biāo)準(zhǔn)英文縮寫，時間統(tǒng)一格式記錄，如有任一不符合要求視為不規(guī)范，觀察組由于系統(tǒng)內(nèi)部設(shè)定，各項內(nèi)容均為規(guī)范填寫。(4)完整性，對照組在危急值登記本中，需完整記錄日期、床號、病人姓名、住院號、危急值項目、指標(biāo)、報告者、電話、記錄者信息(時間、簽名)、接收醫(yī)生信息(時間、簽名)等。項目缺失視為不完整，觀察組中，所有項目由系統(tǒng)自動抓取，各項內(nèi)容完整。(5)準(zhǔn)確性，對照組在危急值記錄本中信息填寫應(yīng)準(zhǔn)確無誤，如有涂改視為不準(zhǔn)確。觀察組，護士應(yīng)及時點擊接收鍵，同時督促醫(yī)生系統(tǒng)接收。我院參照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)》[1]等相關(guān)規(guī)定對危急值應(yīng)答時限要求超過30 min視為危急值應(yīng)答延遲，如信息系統(tǒng)顯示接收時間超過30 min，則記錄時間視為不準(zhǔn)確。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)樣本采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1危急值上報及確認(rèn)時間 我院未采用危急值信息化系統(tǒng)前，檢驗科危急值上報到護士接收時間(T1)為(5.15±2.723)min，使用危急值信息化系統(tǒng)后，檢驗科危急值上報到護士接收時間(T1)縮短為(2.92±2.118)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.957，P<0.01)。護士站接收危急值到醫(yī)生工作站接收時間差(T2)為(4.40±2.198)min，使用危急值信息化系統(tǒng)后，護士站接收危急值到醫(yī)生工作站接收時間差(T2)縮短至(3.35±2.101)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.547，P<0.01)。

2.2信息規(guī)范性、完整性、準(zhǔn)確性比較 由于整個上報過程涉及檢驗科-護士站-醫(yī)生站兩個環(huán)節(jié)，所得數(shù)據(jù)對照組為113×2=226例，觀察組為349×2=698例。實施危急值信息系統(tǒng)前后，傳遞信息的規(guī)范性、完整性、準(zhǔn)確性比較。見表1。

表1 規(guī)范性、完整性、準(zhǔn)確性比較(n)

3 討 論

信息化是智慧護理的重要工具[2]。危急值系統(tǒng)具有警示和提醒功能，強制護士必須要優(yōu)先處理危急值，直至護士點入信息提示欄，進入危急值上報界面，接收危急值信息，警示彈框和聲音消失，方可正常使用電腦。本研究結(jié)果顯示，危急值信息系統(tǒng)縮短信息傳遞時間，簡化信息傳報流程，保證信息真實可靠。同時信息可以更及時快速地傳報給醫(yī)生，使醫(yī)生對危急值做出相應(yīng)措施，有效避免醫(yī)療不良事件和差錯發(fā)生，進而提高醫(yī)院管理水平[3]。

危急值信息系統(tǒng)可自動獲取病人基本信息及危急值相關(guān)信息，彌補電話上報、護士手工登記中出現(xiàn)的誤聽、誤寫、書寫不規(guī)范、信息記錄不完整等多種問題[4-5]，進而大大提高危急值傳報信息及時性、完整性及準(zhǔn)確性，進一步保障危重患者的護理安全。信息系統(tǒng)更避免了繁瑣的書寫記錄，顯著提高護士工作效率，將護士更多的時間還給患者，信息化處理危急值既有利于減少護理不良事件發(fā)生，又有利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展。