袁潑棉 楊薇

(咸陽市中心醫(yī)院，(1.肝膽二科；(2.介入導管室，陜西 咸陽712000)

我科近期在肝硬化合并上消化道出血臨床護理中引入了知信行護理模式，結(jié)果顯示知信行護理在增強患者自我效能感、改善心理狀態(tài)和治療效果方面取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2016年1月至2019年1月診治的肝硬化合并上消化道出血患者100例。納入患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病史詢問等綜合診斷為入肝硬化合并上消化道出血；均可獨立配合研究完成相關(guān)問卷調(diào)查、量表檢測；病歷檔案、出入量檢測等數(shù)據(jù)均完整。按護理方案不同分為對照組和研究組各50例。對照組男26例，女24例；年齡45～66歲，平均年(53.94±2.48)歲；出血量：輕度出血12例，中度出血34例，重度出血4例。研究組男27例，女23例；年齡45～67歲，平均(53.91±2.86)歲；出血量：輕度出血11例，中度出血33例，重度出血6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實行常規(guī)護理干預。研究組在對照組的基礎(chǔ)上同時進行知信行護理干預：(1)認知干預(知)：全面了解患者病史、發(fā)病原因，針對性講解本病危害性、不良生活行為習慣對病情的影響。發(fā)放相關(guān)圖文并茂、內(nèi)容全面的健康手冊，包括出血原因、止血方法、飲食與活動禁忌、并發(fā)癥預防等。同時，播放健康教育視頻，并提供一對一咨詢服務，為患者及家屬建立科學認知體系。(2)信念干預(信)：病情穩(wěn)定后，小組成員應對患者治療態(tài)度、信念進行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行深入訪談，轉(zhuǎn)變患者治療信念、態(tài)度，改善其遵醫(yī)行為。本次訪談在入院時、出院1、3個月進行，每次1 h，共3次。(3)行為干預(行)：病情穩(wěn)定后，從飲食、生活、疾病監(jiān)測、用藥等方面進行行為指導，制定個性化飲食方案，利用微信等途徑加強監(jiān)督。此外，指導患者通過練習書法、聆聽音樂、釣魚插花等互動調(diào)節(jié)情緒，維持心境平和，避免再出血。

1.3觀察指標 統(tǒng)計患者入院后嘔血、黑便癥狀消失時間、住院時間。觀察患者治療1～7 d后上消化道出血、嘔吐等癥狀變化，評估其總體療效，總體有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%，分級：顯效、有效、無效。參考一般效能感量表，評價患者護理前(入院當天評估)、護理后(出院時評估)的自我效能感，共10個單項，評分范圍1～4分，滿分40分，評分越高表示其自我效能感越強。參考90項精神癥狀自評量表(SCL-90)，評價患者護理前后的負性情緒變化，評分0～5分，滿分450分，評分越高表示負性情緒嚴重。

2 結(jié) 果

2.1止血時間、住院時間 研究組患者入院后止血時間為(1.75±0.33)d、住院時間為(12.08±1.12)d，均短于對照組的(3.82±0.42)d和(16.39±1.55)d(t=27.403、15.937，P<0.05)。

2.2總體療效 兩組的顯效、有效、無效情況分別為：研究組19例、29例、2例；對照組11例、30例、9例。研究組總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%(χ2=5.005，P<0.05)。

2.3自我效能感及心理狀態(tài) 護理前，兩組的自我效能感評分及SCL-90評分比較無差異(P>0.05)，護理后，兩組的上述評分均高于護理前，且研究組高于對照組(t=12.707、61.035，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的自我效能感及SCL-90評分比較分,n=50]

3 討 論

知信行護理作為在國內(nèi)醫(yī)學領(lǐng)域上比較新穎的護理模式，認為健康知識是督促患者建立正確信念、改變健康態(tài)度、培養(yǎng)健康行為習慣的基礎(chǔ)，也是改變行為的源動力[1-3]。知信行護理的可行性已經(jīng)在多種疾病護理中得到證明[4-6]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者入院后止血時間、住院時間均短于對照組，肝硬化合并上消化道出血總體有效率高于對照組(P<0.05)；護理后，兩組的自我效能感評分均高于護理前，且研究組更高；護理后，兩組的SCL-90評分均低于護理前，且研究組更低(P<0.05)，提示知信行護理在增強患者自我效能感、改善心理狀態(tài)和治療效果方面均有良好效果。