高云翔 黃省利 付戰(zhàn)利 呂昌偉 郭婷

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院骨外科，陜西 西安 710018；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710004；3.西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院疼痛科，陜西 西安 710018)

腰椎間盤(pán)突出癥是嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的產(chǎn)生。若不能對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥所致坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行及時(shí)治療，將引發(fā)殘疾等。通過(guò)改善腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛，可對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)揮較好的臨床治療作用[1-2]。本文主要探討單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者坐骨神經(jīng)的變化情況及與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年7月在我院就診的64例腰間盤(pán)突出癥患者作為觀察組，其中男41例，女23例；病程2～12個(gè)月，平均(7.50±1.37)個(gè)月；年齡25～69歲，平均(46.74±8.62)歲；突出物偏左側(cè)者30例，偏右側(cè)者34例。中度突出患者36例[男24例，女12例；病程2～12個(gè)月，平均(7.54±1.40)個(gè)月；年齡26～68歲，平均(46.80±8.57)歲；突出物偏左側(cè)者19例，偏右側(cè)者17例]；重度突出患者28例[男17例，女11例；病程2～12個(gè)月，平均(7.53±1.38)個(gè)月；年齡26～67歲，平均(46.72±8.60)歲；突出物偏左側(cè)者11例，偏右側(cè)者17例]。預(yù)后良好者43例[男29例，女14例；病程3～12個(gè)月，平均(7.50±1.41)個(gè)月；年齡26～68歲，平均(46.80±8.57)歲；突出物偏左側(cè)者23例，偏右側(cè)者20例]；預(yù)后差者21例[男12例，女9例；病程3～11個(gè)月，平均(7.52±1.42)個(gè)月；年齡26～67歲，平均(46.76±8.52)歲；突出物偏左側(cè)者11例，偏右側(cè)者10例]。另選取50名同期體檢健康人群作為對(duì)照組，包括男31名，女19名；年齡26～68歲，平均(45.32±7.81)歲。納入患者均符合腰間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及體征表現(xiàn)(單根神經(jīng)麻痹癥狀或馬尾神經(jīng)受壓麻痹癥狀和體征)，并經(jīng)CT及MRI明確診斷為單節(jié)段腰間盤(pán)突出；長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者；無(wú)心理疾病、精神障礙性疾病者；臨床資料完整，病史12個(gè)月以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；藥物治療無(wú)效，均采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融治療者；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，首次發(fā)作疼痛劇烈。已排除由糖尿病并發(fā)癥、椎間盤(pán)腔間腫瘤等其他疾病引起的坐骨神經(jīng)痛患者；椎間盤(pán)突出鈣化者；動(dòng)力位X線片顯示腰椎不穩(wěn)者；伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、結(jié)締組織病等其他自身免疫性和遺傳性骨關(guān)節(jié)病者；椎體滑脫癥重度骨質(zhì)疏松、先天骨骼畸形者；有微創(chuàng)和介入治療史且效果不理想者。各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予射頻熱凝靶點(diǎn)消融治療，所用儀器為射頻控溫?zé)崮?XJ-08-3，陜西鑫帶路電子科技有限公司)及配套的進(jìn)口電極套管針，患者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野及射頻靶點(diǎn)并鋪手術(shù)巾，常規(guī)局麻，在C臂監(jiān)視下動(dòng)態(tài)進(jìn)針至靶點(diǎn)位置，拔出穿刺針并置入電極(150～250 Ω)，分別予以高頻電流及低頻電流進(jìn)行電刺激，確定患者無(wú)異常感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)電生理反應(yīng)后，依次自60℃起開(kāi)始，由低到高遞加至85～90℃，并分別行熱凝治療(50 Hz，0.7～1.25 V)60 s，確定可耐受的最高溫度后，連續(xù)治療120 s。治療結(jié)束后給予常規(guī)綜合治療。采用肌電圖/誘發(fā)電位儀(NEURO NeMus，意大利EB公司)檢測(cè)并比較于射頻熱凝靶點(diǎn)消融治療前觀察組不同突出程度患者及治療后不同預(yù)后情況患者的坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，檢測(cè)并記錄其脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[4]。觀察組預(yù)后情況可根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后分組，術(shù)后下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，肌力正常，腰腿痛消失，直腿抬高>70°為預(yù)后良好；手術(shù)前后無(wú)變化甚至更重，需使用止痛藥為預(yù)后差。

2 結(jié) 果

2.1兩組坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 觀察組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著低于對(duì)照組(t=5.988、7.448、7.695、6.701，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.2觀察組不同突出程度患者坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 中度突出患者各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于重度突出患者(t=40904、7.898、6.995、8.270，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同突出程度患者坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3觀察組預(yù)后良好與預(yù)后差坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 經(jīng)治療后，有43例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于預(yù)后差者，(t=5.475、8.207、7.242、8.317，P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組預(yù)后良好與預(yù)后差坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3 討 論

坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但目前腰椎間盤(pán)突出癥患者坐骨神經(jīng)的變化情況及對(duì)預(yù)后影響仍存在一定爭(zhēng)議。肌電圖檢查可較好地反映坐骨神經(jīng)痛的特點(diǎn)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者下肢肌肉的檢查敏感較高[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著低于對(duì)照組。肖守允等[7]研究指出，疼痛程度隨腰椎間盤(pán)突出度的遞增而遞升，隨著坐骨神經(jīng)疼痛越高，對(duì)局部神經(jīng)的影響越大。故中度突出患者各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于重度突出患者。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，有43例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好組患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于預(yù)后差組，說(shuō)明坐骨神經(jīng)的變化與腰椎間盤(pán)突出癥患者的預(yù)后具有一定的相關(guān)性，且預(yù)后越好，坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度越高。邱玲等[8]研究指出，通過(guò)刺激神經(jīng)干，解除神經(jīng)的高張力狀態(tài)可在一定程度上解除壓迫關(guān)系而緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀。