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        骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的病原菌分布及血清TLR-4,MCP-1,IL-12的變化

        2021-05-14 08:22:48何其濂呂文強(qiáng)張曉敏
        貴州醫(yī)藥 2021年4期
        關(guān)鍵詞:水平手術(shù)

        何其濂 呂文強(qiáng) 張曉敏

        (1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院關(guān)節(jié)科,陜西 西安 710075;2.西安高新醫(yī)院骨科,陜西 西安 710075)

        股骨粗隆間骨折為臨床中常見(jiàn)的骨折類型且好發(fā)于老年人群體,目前臨床上針對(duì)該疾病最為有效的方式為人工關(guān)節(jié)置換術(shù),假體周圍感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的的并發(fā)癥,若術(shù)后感染則需將假體全部取出,進(jìn)行二次植入。近年來(lái),隨著無(wú)菌技術(shù)的進(jìn)步,預(yù)防性抗生素的使用還有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的提高,國(guó)外文獻(xiàn)[1]報(bào)告骨關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生術(shù)后感染率從10%~15%降至現(xiàn)在的2%~5%。目前臨床上用來(lái)判斷患者是否發(fā)生感染以及受感染的程度的指標(biāo)中較為常見(jiàn)的為TLR-4、單核趨化蛋白(MCP-1)、白細(xì)胞介素(IL-12),可通過(guò)其在患者體內(nèi)的含量水平來(lái)判斷患者是否受到感染以及受到感染的嚴(yán)重程度。本文主要探討骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后切口感染的病原菌分布及血清TLR-4,MCP-1,IL-12水平的變化意義。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月在我院接受骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)后且術(shù)后并發(fā)生感染的40例患者作為觀察組,其中男22例,女18例,年齡22~78歲,平均(56.8±9.4)歲,另選擇同期在本院接受相同手術(shù)治療且未發(fā)生術(shù)后感染的患者38例作為對(duì)照組,其中男20例,女18例,年齡18~76歲,平均(57.2±8.6)歲,包括髕骨關(guān)節(jié)置換36例,人工骨頭置換23例,全膝表面置換18例。納入患者均經(jīng)X線檢查明確確診為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨頭壞死癥、髖部骨折等疾病,且均為第1次實(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù);患者臨床信息資料完整,且知情同意。

        1.2方法 收集觀察組和對(duì)照組兩組成員的臨床病例資料,詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄所有受試成員的基礎(chǔ)信息和一般資料,包括抗菌藥物的使用、感染病史、年齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)狀況、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、是否長(zhǎng)期飲酒、是否長(zhǎng)期服用激素等可能與術(shù)后發(fā)生感染所有相關(guān)性因素。

        1.3觀察指標(biāo) 按照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行診斷,主要指標(biāo):病原菌感染種類,TLR-4;MCP-1;IL-12指標(biāo)水平。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)MCP-1;IL-12的水平,ELISA試劑盒購(gòu)自于上海篤馬生物科技有限公司,采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定血漿白細(xì)胞表面TLR-4濃度??谷薚LR4單克隆抗體購(gòu)自Abcam公司,具體操作方法按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。ELISA法操作步驟:清晨采集所有受試成員的肘靜脈血5 mL,注入EDTA抗凝管中,離心10 min,轉(zhuǎn)速為轉(zhuǎn)速:2 000~3 000 r/min,分離血清與血漿;分裝后保存在-20℃冰箱內(nèi)待檢;用酶標(biāo)儀檢測(cè)OD值并計(jì)算相應(yīng)指標(biāo)的濃度。流式細(xì)胞術(shù)的操作步驟:制備高活性的細(xì)胞懸液,加入50 μL(1∶20)(用DPBS稀釋)滅活正常兔血清,在-4℃下儲(chǔ)存30 min,洗滌后離心(1 000 r/min)5 min,棄去上清液,加入工作濃度的兔抗鼠熒光標(biāo)記物50 μL,振搖充分后加1 mL固定液,即可檢測(cè)。

        2 結(jié) 果

        2.1感染病原菌分布 觀察組40例患者體內(nèi)共分離出病原菌60株,其中包括革蘭陽(yáng)性菌34株(56.7%),革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌為主,占33.3%,革蘭陰性菌22株(36.7%),革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌為主,占20%,真菌占6.7%。見(jiàn)表1。

        表1 病原菌分布和構(gòu)成比

        2.2IL-12、TLR-4;MCP-1的表達(dá)水平比較 感染組的IL-12、TLR-4;MCP-1水平均高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者接受12周治療后,三種指標(biāo)水平均有明顯下降。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者血液中IL-12、TLR-4、MCP-1表達(dá)水平的比較

        2.3相關(guān)因素分析 結(jié)果顯示,年齡、手術(shù)時(shí)間、合并癥感染、高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期服用激素類藥物、肥胖、淤血阻滯、風(fēng)寒濕痹是發(fā)生感染的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的單因素分析

        3 討 論

        目前臨床上治療老年骨關(guān)節(jié)炎的最佳方法為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[3],然而,人工置換術(shù)易發(fā)生術(shù)后感染,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),患者的年齡、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)、并發(fā)癥感染個(gè)數(shù)、服用激素類藥物以及一些中醫(yī)證候均是發(fā)生術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于患者多為老年人,老年人免疫力降低[4],器官活動(dòng)能力降低,容易被病原菌侵入,老年人活動(dòng)能力下降,消化能力弱,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不足,切口愈合慢,術(shù)后恢復(fù)緩慢,另外,手術(shù)時(shí)術(shù)野范圍暴露在外,無(wú)菌條件不足時(shí)會(huì)增加病原菌與切口接觸的機(jī)會(huì),引發(fā)感染[5]。本文結(jié)果表明,感染的病原菌有革蘭陽(yáng)性菌占總比的56.7%,革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌為主(33.3%),革蘭陰性菌占總比的36.7%,革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌為主(20%),其他還有真菌類(6.7%)。

        本文結(jié)果顯示,觀察組的外周血TLR-4,MCP-1,IL-12水平顯著高于對(duì)照組,治療后,觀察組的這種指標(biāo)水平均有明顯下降趨勢(shì),TLR-4,MCP-1,IL-12的指標(biāo)水平在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)有明顯變化,此外,TLR-4與機(jī)體炎性水平密切相關(guān),當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或遭受創(chuàng)傷時(shí),TLR4可誘導(dǎo)炎性介質(zhì)和炎性因子的釋放,嚴(yán)重破壞機(jī)體的免疫平衡狀態(tài),因此聯(lián)合檢測(cè)這三種指標(biāo)在炎癥反應(yīng)中的水平變化具有一定的臨床價(jià)值[6-7]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)中的Logistic多因素回歸分析結(jié)果,對(duì)預(yù)防術(shù)后發(fā)生切口感染提出一些預(yù)防措施[8-10]:(1)實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換的患者在手術(shù)前應(yīng)做好充分的全身清潔工作,特別注意手術(shù)部位的皮膚清潔,防止手術(shù)過(guò)程中發(fā)生感染;(2)手術(shù)條件達(dá)到無(wú)菌要求;(3)盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)過(guò)程出血量;(4)患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理工作。

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