潘志穎

(綿陽四0四醫(yī)院感染科，四川 綿陽 621000)

由于疾病影響，艾滋患者者可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕的表現(xiàn)，尤其是在艾滋病發(fā)病期時(shí)患者消瘦得更為明顯，且有大多數(shù)患者在進(jìn)行抗病毒治療過程中可出現(xiàn)血脂水平異常情況。有研究[1]指出，對于伴有消瘦癥狀的艾滋病患者，實(shí)施抗病毒治療效果有明顯下降。為提升臨床艾滋病伴營養(yǎng)缺乏患者治療效果，本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療以及營養(yǎng)支持治療，效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月之間于本院進(jìn)行住院治療的82例艾滋患者者，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各41例。常規(guī)組男22例、女19例，年齡(36.89±5.63)歲；實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組男23例、女18例，年齡(37.02±5.81)歲。納入患者經(jīng)臨床診斷均符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均采取相同抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療措施；患者體質(zhì)指數(shù)均<18.5 kg/m2，腹部皮褶厚度男性<5 mm、女性<12 mm；患者均采取腸內(nèi)營養(yǎng)方式，正常經(jīng)口進(jìn)食。已排除肝腎功能有明顯異常者；近6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)醇類藥物進(jìn)行治療者；伴有其他免疫性疾病者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；不配合研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 常規(guī)組：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，使用依非韋倫、拉米夫定以及齊多夫定聯(lián)合治療，其中依非韋倫片(國藥準(zhǔn)字H20163464，上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，0.6 g/片)口服治療，1次/d，0.6 g/次；拉米夫定片(國藥準(zhǔn)字H20133056，中孚藥業(yè)股份有限公司，0.3 g/片)口服治療，1次/d，0.3 g/次；齊多夫定片(國藥準(zhǔn)字H2002034，東北制藥，0.3 g/片)口服治療，2次/d，0.6 g/次。依據(jù)患者自身飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食指導(dǎo)，不進(jìn)行特殊治療。予以實(shí)驗(yàn)組患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療以及營養(yǎng)支持治療，其中抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療措施與常規(guī)組相同，營養(yǎng)支持治療措施包含：指導(dǎo)患者依據(jù)自身喜好盡可能選擇無刺激性且易消化的高蛋白食物，確保每日三餐均能攝入足量高蛋白食物；依據(jù)患者進(jìn)食情況，指導(dǎo)其每日增加兩次餐次，確保每天每公斤體重蛋白質(zhì)攝入量在1.5～2.0 g之間；指導(dǎo)患者合理飲食，保障其每日攝入總熱量在2 500～3 000 kcal之間。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目 分別于治療前后檢測每組患者體質(zhì)指數(shù)以及皮褶厚度，其中體質(zhì)指數(shù)[6]=體重(kg)/身高(m)2，皮褶厚度：檢查者右手握皮脂計(jì)，左手將患者右側(cè)腹部肚臍旁30～40 mm處皮膚捏起，囑患者緊縮腹部肌肉，使用皮脂計(jì)在離手指提起部位1 cm處進(jìn)行測量，反復(fù)測量3次，計(jì)算3次平均值，并將其作為最終結(jié)果。分別于治療前后測量每組患者艾滋病病毒載量，采集患者空腹上臂靜脈血10 mL，抗凝處理后將其放置在每分鐘3000轉(zhuǎn)的離心機(jī)中進(jìn)行持續(xù)10 min離心處理，隨后將血漿分離，并置于-80℃冰箱中保存。使用病毒載量分析儀(采購至羅氏公司)檢測每組患者艾滋病病毒載量。

2 結(jié) 果

2.1體質(zhì)指數(shù)及皮褶厚度的比較 治療前，兩組體質(zhì)指數(shù)、男性皮褶厚度、女性皮褶厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，常規(guī)組上述指標(biāo)均低于實(shí)驗(yàn)組(t=10.900、5.108、2.157，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)及皮褶厚度的比較

2.2病毒載量的比較 治療前，兩組病毒載量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，常規(guī)組患者病毒載量<500 copy/mL者例數(shù)小于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后病毒載量的比較(%)

3 討 論

艾滋病病毒主要攻擊機(jī)體免疫系統(tǒng)，其主要攻擊免疫系統(tǒng)中CD4+T淋巴細(xì)胞，通過將其大量破壞，使得患者機(jī)體免疫功能逐漸下降，直至完全喪失，從而增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。艾滋病患者在機(jī)體內(nèi)潛伏期可長達(dá)8～9年，發(fā)病前患者通常無明顯臨床表現(xiàn)，但是隨著病情逐漸加重，會(huì)使其出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而造成患者機(jī)體營養(yǎng)缺乏。艾滋病患者機(jī)體營養(yǎng)缺乏的主要原因是[4-6]：(1)患者可伴有發(fā)熱等炎癥反應(yīng)，從而使其機(jī)體代謝功能增快，加速脂肪以及蛋白質(zhì)分解速度，同時(shí)炎癥反應(yīng)還會(huì)使機(jī)體生成大量抗氧化酶，加速礦物質(zhì)以及維生素分解速度，導(dǎo)致機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求升高；(2)受到疾病影響，患者食欲下降，機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足；(3)患者營養(yǎng)知識(shí)掌握程度不高，導(dǎo)致營養(yǎng)補(bǔ)充不科學(xué)，攝入食物提供的熱量和營養(yǎng)素與機(jī)體所需能量以及營養(yǎng)素之間失衡，部分營養(yǎng)物質(zhì)攝入相對減少。

艾滋病患者由于機(jī)體免疫能力低下，對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入以及利用均有明顯下降，從而增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，機(jī)體營養(yǎng)缺乏則會(huì)推動(dòng)艾滋病進(jìn)一步惡化，不利于疾病治療。有研究[7]認(rèn)為，艾滋病伴營養(yǎng)缺乏患者在進(jìn)行規(guī)律抗病毒治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行機(jī)體營養(yǎng)治療，可提升患者機(jī)體營養(yǎng)水平。本文結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者體質(zhì)指數(shù)、男性皮褶厚度以及女性皮褶厚度均高于常規(guī)組(P<0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者中病毒載量<500 copy/mL者例數(shù)多于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，對艾滋病伴營養(yǎng)缺乏的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，主要是提升其機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成水平，進(jìn)而存儲(chǔ)能量，促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能恢復(fù)[8]。對患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行優(yōu)化，提高其機(jī)體體質(zhì)指數(shù)水平，通過觀察患者體質(zhì)指數(shù)以及皮褶厚度可發(fā)現(xiàn)其機(jī)體營養(yǎng)狀況有明顯提升[9]?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)改善，一定程度上提升其免疫功能，加之配合抗病毒藥物治療，使患者機(jī)體內(nèi)艾滋病病毒載量得到明顯降低[10]。