劉紅珍 戴景云 吳桂清

(1.商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院，陜西 商洛 711500；2.陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710068)

妊娠期高血壓多在妊娠5個月后出現(xiàn)，以血壓上升、水腫、蛋白尿為主要表現(xiàn)，病情嚴重時甚至可有昏迷、抽搐等癥狀[1]。硫酸鎂為首選解痙藥物，可有效降低患者血壓水平，但需長期用藥。高壓氧(HBO)是在超過大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方式，可將患者血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，降低血壓異常波動導致的風險事件發(fā)生率[2]，與單獨使用降壓藥物相比，可進一步提升治療效果。本文主要探討HBO對妊娠期高血壓的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2018年2月我院收治的60例妊娠期高血壓患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡20～45歲，平均(32.74±1.15)歲，孕周22～40周，平均(29.72±2.56)周，初產(chǎn)12例，經(jīng)產(chǎn)18例；觀察組年齡20～44歲，平均(32.56±1.18)歲，孕周為2～41周，平均(29.81±2.640)周，初產(chǎn)14例，經(jīng)產(chǎn)16例。納入患者均經(jīng)實驗室和影像學檢查確診為妊娠期高血壓；年齡20～45歲；無HBO治療禁忌癥。已排除重要臟器功能受損，生命體征異常波動者；現(xiàn)階段行其他治療者；精神狀態(tài)不佳，配合度差者；既往有高血壓病史者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組采用硫酸鎂注射液(生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043974)，初始劑量4～6 g，將本品與20 mL濃度為25%的葡萄糖注射液混合后予以靜脈注射，時長15～20 min；或溶于5%葡萄糖100 mL快速靜滴(15～20 min)，予硫酸鎂1～2 g/h靜滴維持，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用HBO，使用空氣艙進行時長為20 min，直至艙內(nèi)壓升至0.25 MPa，予以面罩吸氧，時長為40 min，每隔10 min呼吸1次艙內(nèi)空氣，待艙內(nèi)壓降至常壓后出艙，每天治療1次。連續(xù)治療10次為1個療程，共進行3個療程。予以患者HBO治療的過程中嚴格觀察患者血壓、心率和呼吸頻率的變化，對異常情況采取對癥處理措施。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前和治療28 d后的舒張壓和收縮壓水平。對兩組治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白原水平及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

2 結(jié) 果

2.1血壓水平的比較 兩組治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組(t=5.902、4.865，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平的比較

2.2凝血功能的比較 兩組治療前凝血功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組凝血酶時間、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間高于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組(t=11.261、4.796、3.769、7.525，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能的比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對照組發(fā)生妊娠中毒癥心臟病4例、彌漫性血管內(nèi)凝血3例、腦血管意外2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；觀察組發(fā)生妊娠中毒癥心臟病1例、彌漫性血管內(nèi)凝血1例、腦血管意外0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(χ2=5.454，P<0.05)。

3 討 論

研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，HBO治療可為患者提供純氧呼吸環(huán)境，促進血氧濃度的提升，對組織缺氧狀態(tài)有明顯的緩解作用，對血管內(nèi)皮紊亂有著理想的調(diào)控作用，可降低小血管痙攣病變發(fā)生風險，輔助降壓作用明顯。HBO對高血壓疾病進行治療時，可使全身血管收縮，增加外周阻力，使舒張壓上升；同時降低心輸出量，使得收縮壓下降，而在中樞下丘腦發(fā)揮作用時，可導致血壓水平上升；作用機制不同，收縮壓變化也存在明顯變化。在妊娠期高血壓的治療中輔助使用HBO，可使患者體內(nèi)血氧含量明顯提升，增加子宮胎盤血氧供應(yīng)，進而糾正腹中胎兒宮內(nèi)缺血缺氧癥狀[5-7]。另外，HBO治療時可修復(fù)血管內(nèi)皮細胞，對血小板聚集和粘附有明顯的抑制作用，可增加血液循環(huán)中血小板數(shù)目，進而改善患者凝血功能。本文結(jié)果顯示，觀察組血壓水平和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，凝血功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示HBO治療可促進妊娠期高血壓治療效果的提升。