鄧麗娟, 卜 平

(1. 江蘇省儀征市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 江蘇 儀征, 211400; 2. 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)系, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜破損，即食管糜爛和(或)食管潰瘍。慢性膽囊炎(CC)一般是由長(zhǎng)期膽囊結(jié)石所致的膽囊慢性炎癥，或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀、反復(fù)右上腹不適或腹痛，也可出現(xiàn)急性發(fā)作。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石，分成結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎。本研究對(duì)RE合并CC患者的中醫(yī)證型及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為中醫(yī)辨證及臨床診治提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2019年10月江蘇省儀征市人民醫(yī)院消化科門(mén)診患者313例，其中男135例，女178例; 年齡19～75歲，平均每(51.58±12.55)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn): RE西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2014年中國(guó)胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[1], CC診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組制定的《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)》[2], 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2017年《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]及2017年《膽囊炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[4]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證，證型分為肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜、肝郁胃熱、氣滯痰阻、肝胃不和、氣滯血瘀、肝脾濕熱、肝胃陰虛。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的RE合并CC患者; 年齡18～80歲，病歷資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他疾病如賁門(mén)失弛緩癥、消化性潰瘍、急性膽囊炎、消化系統(tǒng)手術(shù)史、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期的婦女; 不配合問(wèn)卷調(diào)查的患者; 病歷資料不全者。

1.2 方法

按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合條件者完成問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、門(mén)診號(hào)、性別、年齡、病程、既往病史、癥狀、胃鏡檢查、體質(zhì)量指數(shù)(BMI, ≥28 kg/m2為肥胖)、中醫(yī)證候分型，危險(xiǎn)因素包括高齡、吸煙、肥胖、飲酒、精神因素、高脂辛辣飲食等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析; 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RE合并CC各中醫(yī)證型分布

313例患者中醫(yī)證型由高低排序?yàn)楦斡羝⑻?、寒熱錯(cuò)雜、肝郁胃熱、氣滯痰阻、肝胃不和、氣滯血瘀、肝脾濕熱、肝膽濕熱、肝胃陰虛，其中肝郁脾虛證型最多為94例(30.0%)。女性肝胃不和、肝脾濕熱證型比率分別為83.9%、78.6%, 肝郁脾虛、肝胃不和、氣滯痰阻證發(fā)病年齡段為40～60歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 RE合并CC患者中醫(yī)證型分布比較[ n(%)]

2.2 不同證型與內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)關(guān)系

313例患者內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)結(jié)果顯示，食管炎Ⅰ、Ⅱ級(jí)主要見(jiàn)于肝胃不和型、肝胃郁熱型，食管炎Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)主要見(jiàn)于寒熱錯(cuò)雜、肝郁脾虛型。見(jiàn)表2。

表2 各中醫(yī)證型反流性食道炎分級(jí)比較[n(%)]

2.3 各中醫(yī)證型危險(xiǎn)因素比較

各危險(xiǎn)因素中以精神因素多見(jiàn)于肝郁脾虛、肝胃不和證型，高脂、辛辣飲食、飲酒危險(xiǎn)因素中，肝胃郁熱、肝脾濕熱患者與其他證型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余高齡、吸煙，肥胖危險(xiǎn)因素在各組中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各中醫(yī)證型危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

3 討 論

RE屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”“胃脘痛”等范疇，病位在食管，與肝、膽、脾臟腑功能失調(diào)有關(guān)，多因感受外邪、情志不遂、飲食不節(jié)、煙酒無(wú)度、素有膽病、脾胃虛弱，使胃失和降、胃氣上逆，上犯食管，脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)。中醫(yī)將CC歸為“膽脹”范疇，多因情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲(chóng)石阻滯使肝膽疏泄失職，膽失通降，腑氣不通所致，其病位在膽腑，與肝失疏泄、胃失和降和脾失健運(yùn)密切相關(guān)。阿扎提江·艾尼瓦爾等[5]發(fā)現(xiàn)，慢性膽囊炎組胃食管反流病患病率為27.8%，明顯高于非慢性膽囊炎組。RE與CC關(guān)系密切，相關(guān)機(jī)制較復(fù)雜，二者互為因果。CC可導(dǎo)致膽囊受濃縮功能減弱, Odd括約肌基礎(chǔ)壓增高，反流頻率增加，有可能造成含膽汁反流物反流至食管，最終造成RE，從而可引起胃腸道迷走神經(jīng)反射失調(diào)，進(jìn)而影響胃腸道運(yùn)動(dòng)，加重膽汁淤積，引起CC[6]。RE和CC為消化科常見(jiàn)疾病，且癥狀易發(fā)生重疊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)滿(mǎn)意的治療方案，中醫(yī)可以辨病辯證結(jié)合，整體局部兼顧，發(fā)揮重要作用。因此，本研究從不同中醫(yī)證型分析RE合并CC患者證候特點(diǎn)、證型分布、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素關(guān)系。

本研究中RE合并CC患者中醫(yī)證候分為肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜、肝郁胃熱、氣滯痰阻、肝胃不和、氣滯血瘀、肝脾濕熱、肝膽濕熱、肝胃陰虛。分析發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛患者比率最高，與袁文玲[7]研究發(fā)現(xiàn)的RE患者中脾胃氣虛所占比率最高，達(dá)43%不同，且肝郁脾虛患者女性多于男性，以40～60歲最為多見(jiàn)，與其他各證型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與肖云[8]研究結(jié)論一致。RE合并CC患者以虛證多見(jiàn)，脾胃虛弱為本，氣機(jī)郁滯為標(biāo)，且病程綿長(zhǎng)、常常復(fù)發(fā)。稟賦不足、久病遷延、耗傷正氣引起脾胃虛弱，脾主運(yùn)化，故引起濁氣內(nèi)生，氣逆、氣滯、痰阻、火郁、血瘀，因虛致實(shí)。

王曉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，不同證型的胃鏡分級(jí)存在明顯差異(P<0.05) 。本研究結(jié)果顯示, 313例患者的中醫(yī)證型分布中肝胃不和型及肝胃郁熱型主要見(jiàn)于食管炎Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者，寒熱錯(cuò)雜、肝郁脾虛主要見(jiàn)于食管炎Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者。這與有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)論相符，疾病初期多為實(shí)證，且體內(nèi)正氣充足，食管黏膜抗反流物刺激的能力及組

織修復(fù)力強(qiáng)，內(nèi)鏡下食管炎癥狀較輕，僅表現(xiàn)為黏膜條狀發(fā)紅或者糜爛，病變無(wú)融合。隨著病情發(fā)展，實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)化，體內(nèi)正氣虧虛，食管抗反流能力及組織修復(fù)能力均下降，內(nèi)鏡下黏膜損傷嚴(yán)重。

高齡、吸煙，肥胖、飲酒、精神因素、勞累、高脂辛辣飲食等均是RE合并CC的危險(xiǎn)因素，本研究中精神因素多見(jiàn)于肝郁脾虛、肝胃不和證型患者，高脂辛辣飲食、飲酒多見(jiàn)于肝胃郁熱、肝脾濕熱型患者。此外，RE合并CC患者有一定負(fù)性情緒，需要注重心理診療。

綜上所述，臨床上需要注重RE合并CC重疊證的中醫(yī)辨證，根據(jù)不同證型辨證論治。應(yīng)當(dāng)重視調(diào)脾和胃、疏肝利膽、條暢氣機(jī)，并結(jié)合心理治療利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)西醫(yī)的不足。