王茂華 彭 濤

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科 四川·瀘州 646000）

0 前言

近年來，隨著高校教學改革的發(fā)展，以學生為本的新興教學模式備受青睞，例如“翻轉(zhuǎn)課堂”，提高了學生自主學習能力、促進了教育資源共享、優(yōu)化了教學手段等，但其也存在一定的局限性，例如：學術(shù)不易掌握重難點，以及學生課前自學投入的不足嚴重影響課堂效果等。復旦大學心理學系張學新教授提出的“對分課堂”教學模式融合了傳統(tǒng)課堂與“翻轉(zhuǎn)課堂”的精華，既凸現(xiàn)了學生的主體地位，又肯定了教師的地位和價值。其核心理念是分配一半課堂時間給教師講授，另一半給學生討論，并把講授和討論時間錯開，讓學生在課后有一定的時間自主安排學習，進行個性化的內(nèi)化吸收。

“對分課堂”把教學分為相互聯(lián)系的“講授（Presentation）”、“內(nèi)化吸收（Assimilation）”和“討論（Discussion）”三個過程，簡稱PAD課堂。課堂上，學生先對章節(jié)內(nèi)容進行分組討論，再由教師對內(nèi)容框架、基本概念、重點難點進行講解；課堂后，需要學生對教學內(nèi)容吸收、內(nèi)化，并為下次課時“隔堂討論”做準備?！爸R內(nèi)化”是學習者將顯性知識轉(zhuǎn)化為隱性知識的過程，是新知識轉(zhuǎn)化為學習者內(nèi)在素質(zhì)的一部分。知識內(nèi)化過程在課堂教學中的運用，需要通過一定的教學策略與方法，促使學生通過自己的認知活動，對學習內(nèi)容的結(jié)構(gòu)、內(nèi)涵與外延有充分的認知，轉(zhuǎn)變?yōu)轭^腦中的內(nèi)部知識。“雨課堂”作為一種新型教學技術(shù)手段，融入了PowerPoint和微信，對課前—課上—課后每個教學環(huán)節(jié)都提供了技術(shù)支持。使用雨課堂，課前環(huán)節(jié)教師可通過雨課堂將帶有習題、語音、MOOC視頻的課前預習資料推送到學生手機端讓學生自學。學生的課前學習情況可以反饋到教師端，對學生的課前自學起到了一定的督促作用，同時老師可以根據(jù)學習的學習情況因材施教；課堂環(huán)節(jié)，隨機點名、實時答題、彈幕投稿、習題推送和課堂紅包等功能實現(xiàn)師生之間的高效互動。本研究探究了基于雨課堂的“對分課堂”教學模式在麻醉學本科教學重難點內(nèi)容中的應用效果。

1 方法

1.1 研究設(shè)計

選擇西南醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院麻醉學專業(yè)三年級的122名學生，隨機分成兩組，每組各61人，選擇其中一個組采用傳統(tǒng)課堂教學模式，作為對照組；另一個組采用“對分課堂”教學模式，作為實驗組，兩組均借助“雨課堂”技術(shù)進行教學。兩組組由同一名資深的教師和一名助教協(xié)助進行教學。研究的具體流程參照流程圖（如圖1）。

圖1：“對分課堂”和傳統(tǒng)課堂教學模式流程圖

1.2 課程安排

教學內(nèi)容選擇麻醉學重點難點內(nèi)容之一的“酸堿電解質(zhì)平衡和血氣分析”章節(jié)，總共五次課，每次課2個學時。對照組教學方法采用傳統(tǒng)的講授式教學方法：包含課前預習，課堂教師講授、案例分析及討論，和課后作業(yè)。實驗組采用“對分課堂”教學方法：第一次課第1學時講解課程安排、學習要求及考核方式等；第2學時教師講授課程內(nèi)容的主干、重難點，并布置作業(yè)。第二次課第1學時首先開展小組討論，溫習課本內(nèi)容、分享學習體會、互相解答疑難，然后教師與學生互動討論，對學生存在的疑難進行解答；第2個學時教師進行新內(nèi)容授課并布置作業(yè)。第三、四、五次課以此類推。

表1：課程學習學生觀點比較表

1.3 數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析

在每次課結(jié)束后，在助教的協(xié)助下由教師根據(jù)學生的課堂準備工作情況及課堂表現(xiàn)給每位學生打分，每次課滿分10分，總分50分，作為平時成績；在學生完成了所有課程后進行了測驗，總分100分，作為后測成績。我們計算了每個學生最終成績（最終成績=平時成績總分+后測成績×50%）。學生對“酸堿電解質(zhì)平衡與血氣分析”課程的主觀評價可量化為：（1）不贊同；（2）中立/不確定；（3）贊同，使用Mann-WhitneyU檢驗對兩組進行了比較。通過獨立樣本t檢驗比較兩組之間測試后得分（均數(shù)±標準差），所有初步統(tǒng)計分析均使用 SPSS 26.0版本進行。 設(shè)定為0.05，P<0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

共有122名學生參加了這項研究，其中實驗組和對照組各61名學生。兩組的問卷和理論測驗答復率均為100%。但是，在獲得的122份問卷和成績中，共對119份有效可靠的問卷進行了分析，其中59份來自對照組（占49.6%）和60份來自實驗組（占50.4%），在所有學生的理論測驗成績中，共對117份有效可靠的試卷進行了分析，其中58份來自對照組（占49.6%）和59份來自實驗組（占50.4%）。

如“課程學習學生觀點比較表”，實驗組中有更多的學生認為，教學人員可以幫助他們提高學習的動機（P=0.042）、了解課程材料（P=0.027）。同時，實驗組的學生對“對分課堂”的授課方式表現(xiàn)出更高的滿意度（P=0.025）。但在“為考試做好準備”方面，兩組的反應差異無統(tǒng)計學意義。這些結(jié)果表明，“對分課堂”教學方法可以增強學生的積極參與感。

3 討論

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，而且強調(diào)醫(yī)療工作者的終身自我學習能力和理論聯(lián)系實際的能力。傳統(tǒng)學習方式過分突出和強調(diào)對于知識的接受、掌握，反而忽略和輕視發(fā)現(xiàn)問題、探索未知的能力，可能成為學生創(chuàng)新能力發(fā)展的阻力，不利于醫(yī)學生向合格的臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。教學過程中，對于每一章節(jié)的重難點知識點，學生往往難以高效地掌握，有些疑難點甚至會困擾學生，削弱學生學習的積極性。所以“對分課堂”課堂上由教師對重點難點進行著重講解，不僅可以減輕學生課堂學習負擔，而且能夠使學生集中精力對重難點知識點進行針對性的學習探究。在本次實驗的結(jié)果中，僅比較后測成績，相比于對照組，實驗組的學生在表現(xiàn)得更好（75.40±11.82 vs.80.07±9.46，P=0.020）。這對于鼓勵教育工作者考慮使用“對分課堂”特別令人鼓舞，因為我們已經(jīng)證明它在幫助學生掌握和應用酸堿電解質(zhì)平衡與血氣分析的知識非常有效。

從“知識內(nèi)化”角度分析討論“對分課堂”教學模式對教學效果的影響，首先學生在課堂上接受教師對重難點知識的講解，保留教師講授這一傳統(tǒng)教學的精華，保證了知識傳遞的系統(tǒng)性、準確性和有效性，課后學生通過對教學內(nèi)容進一步深入學習、吸收，并為“隔堂討論”做足準備，有了第一次知識內(nèi)化?！案籼糜懻摗笔菫榱私o學生預留一定的理解、消化和深入學習該內(nèi)容的時間，為每個學生真正有效地參與課堂討論提供準備的機會。第二次課堂討論環(huán)節(jié)，教師根據(jù)小組討論情況，與學生在課堂上交流互動，解決學生不懂的問題，發(fā)生了第二次知識內(nèi)化，學生的知識內(nèi)化對課堂教學效果起著至關(guān)重要的作用。一個概念的內(nèi)化，尤其是復雜的非良構(gòu)的、不能自發(fā)建立的知識概念的內(nèi)化，僅僅通過一次內(nèi)化是遠遠不夠的，必須經(jīng)過多次內(nèi)化才能夠熟練掌握。

與實驗組相比，對照組的高分率更低，這些獲得高分的學生很多是課下按質(zhì)按量完成教師布置的課后任務，且課堂上積極參與了討論過程的學生。傳統(tǒng)課堂中，課堂討論環(huán)節(jié)時長較短，只有少部分學生參與到課堂發(fā)言環(huán)節(jié)，提高了這部分學生的學習積極性和參與度，便于他們更好地進行知識內(nèi)化。但大多數(shù)未參與發(fā)言的學生則缺乏足夠高的積極性，缺少知識內(nèi)化的機會?！皩Ψ终n堂”教學模式科學地覆蓋了課前—課上—課后的每一個教學環(huán)節(jié)，實現(xiàn)三個教學環(huán)節(jié)的有效銜接和貫通。其通過分解了知識內(nèi)化的難度、增加了學生內(nèi)化的次數(shù)，有助于形成新的知識結(jié)構(gòu)，提高學生的學習效率。與對照組相比，“對分課堂”教學模式的應用促進了學生對知識的內(nèi)化、提高了實驗組的理論測驗成績，同時實驗組對各項學習能力的提升的主觀評價也獲得了更高的評價。凸顯出了“對分課堂”的優(yōu)勢：（1）提高學生的學習興趣、積極性及主動學習的能力；（2）有助于實現(xiàn)個性化的自主學習；（3）保留了講授法的精華，肯定了教師的地位和價值。

4 局限性

首先，本次研究的教學內(nèi)容選擇的是麻醉學教育中的重難點知識，由于醫(yī)學教育具有一定的特殊性，當推廣到其他教學領(lǐng)域，“對分課堂”教學模式可能不一定能夠取得良好的效果，期望以后有更多研究彌補這片空白。

5 結(jié)論

基于“雨課堂”技術(shù)支持下，在麻醉學教學的重難點章節(jié)采用“對分課堂”教學模式，相對于傳統(tǒng)講授教學，可以使更多的學生都獲得更大化的教學收益。