朱紅倩，郭媛媛，劉雷

(阜陽市腫瘤醫(yī)院，1.檢驗(yàn)科；2.乳腺科，安徽 阜陽 236000)

腦出血居腦血管疾病之首，其中攻擊性腦出血約占腦出血患者的24%，具有較高的死亡率和致殘率[1]。急性腦出血患者因出血量及出血部位的不同，臨床表現(xiàn)差異顯著，但患者病灶周邊往往都存在缺血水腫區(qū)，改善這一區(qū)域的神經(jīng)元功能在腦出血的治療中極為重要[2]。血腫腔穿刺引流聯(lián)合醒腦靜注射液可明顯改善患者的炎癥反應(yīng)并抑制纖溶系統(tǒng)活性[3-4]，在臨床上取得了良好的效果，但其在急性腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)、髓鞘堿性蛋白(myelin basic protein，MBP)、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)影響的研究較少。本研究中以急性腦出血患者作為對(duì)象，探討血腫腔穿刺引流聯(lián)合醒腦靜注射液在急性腦出血患者治療中的效果及對(duì)血清SF、MBP、GFAP的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月阜陽市腫瘤醫(yī)院收治的128例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照治療方案不同將所有患者分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=68)。對(duì)照組中，男性35例，女性25例；年齡49～75歲，平均(61.69±12.91)歲；病史3～22 h，平均(12.48±8.65)h；出血部位：丘腦有17例，小腦有14例，腦葉有15例，殼核有14例；合并疾?。焊咧Y有26例，高血壓有34例。觀察組中，男性36例，女性32例；年齡48～76歲，平均(62.25±13.61)歲；病史3～21 h，平均(12.35±8.48)h；出血部位：丘腦有22例，小腦有19例，腦葉有15例，殼核有12例；合并疾?。焊咧Y有29例，高血壓有39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)腦CT掃描和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，出血量<30 mL；(2)生命體征較為穩(wěn)定；(3)可配合患者完成調(diào)查，具備正常閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺臟器損害者；(2)使用糖皮質(zhì)激素或β受體阻滯劑等；(3)合并不能配合調(diào)查或存在閱讀理解障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后密切觀察其生命體征變化，控制血壓，及時(shí)清除呼吸道吸入物，平衡水、電解質(zhì)等[5]。對(duì)照組采用血腫穿刺治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，進(jìn)行腦部CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果明確血腫的情況，對(duì)大腦半球深部血腫選取界面最大的層面并測(cè)量其距中心中線距離，在相應(yīng)的位置進(jìn)行標(biāo)記，避開重要功能區(qū)域和大血管，將穿刺部位及周圍進(jìn)行局部消毒、麻醉，采用顱錐鉆透顱骨，使用帶針芯的微創(chuàng)傷硅膠引流管按照事先預(yù)估的深度及方向進(jìn)行穿刺，拔出針芯直到陳舊血液流出，再選用10 mL的注射器，緩慢抽吸并使用生理鹽水沖洗，留置引流管，錐孔處頭皮縫合一針并采用此線結(jié)固定，根據(jù)患者的出血凝固情況給予3 000 U尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)，連接整套引流器，封管34 h后引流[6-7]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注液：選取30 mL醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司)，另選取250 mL的5%葡萄糖混合，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能恢復(fù)情況：分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[8](NIHSS)及格拉斯哥昏迷評(píng)分[9](GCS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS從患者的意識(shí)、上下肢肌力、共濟(jì)失調(diào)、失語、感覺、視野、凝視、面癱、忽視證及構(gòu)音障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，共11個(gè)項(xiàng)目。(2)炎癥因子水平：白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a)及超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity c-reactive protein，hs-CRP)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，hs-CRP的水平采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，試劑盒由深圳容金科技有限公司提供，Hitachi7600型全自動(dòng)生化分析儀為日立公司生產(chǎn)；(3)血清SF、MBP、GFAP水平：采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者M(jìn)BP、GFAP的水平，采用放射免疫法[10]檢測(cè)血清SF的水平，試劑盒由上海將來實(shí)業(yè)股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS及GCS評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS及GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；GCS評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS及GCS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-a水平及hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者血清SF、MBP、GFAP水平比較

兩組患者治療前血清SF、MBP、GFAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清SF、MBP、GFAP水平比較

3 討論

急性腦出血發(fā)病較為急促，絕大多數(shù)是由于血壓驟然升高，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂所引起，病情嚴(yán)重者將會(huì)在短短幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)發(fā)展為危重[11]。急性腦出血患者治療后可促使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，但仍然會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥，不僅能夠?qū)е禄颊叩倪\(yùn)動(dòng)功能受到損傷，嚴(yán)重者還能夠?qū)е禄颊邭埣?，甚至是死亡，預(yù)后較差。因此，尋找新的治療方式對(duì)改善患者的預(yù)后十分重要[12-13]。近年來，血腫腔穿刺引流聯(lián)合醒腦靜注射液在急性腦出血患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；GCS評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；炎癥因子IL-6、TNF-a及hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明血腫腔穿刺引流聯(lián)合醒腦靜注射液可明顯改善患者的神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)。血腫腔穿刺引流利用影像學(xué)科精準(zhǔn)定位血腫的位置，盡快清除血腫，防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致腦損傷加重，促使病情加重，并可有效的抑制血腫釋放各種化學(xué)物質(zhì)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[14]。在中醫(yī)里，腦出血屬于中風(fēng)病，主要是身體各項(xiàng)機(jī)能下降，腎精虧虛，同時(shí)加上外在因素，如外邪侵襲、勞逸失度等誘發(fā)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，體內(nèi)瘀血集聚，氣血逆亂而發(fā)病[15]。醒腦靜注射液含有梔子、郁金、冰片及麝香，具有降低血壓，控制炎癥，減輕炎癥反應(yīng)涼血化瘀，行氣解郁的作用，共同發(fā)揮清熱解毒開竅的作用，加快血腫消退，控制出血，從而發(fā)揮良好的效果[16]。

本研究還顯示，治療后觀察組血清SF、MBP、GFAP的水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明血腫腔穿刺引流聯(lián)合醒腦靜注射液可降低血清SF、MBP、GFAP的水平。既往研究[17]表明，急性腦出血患者血壓升高會(huì)導(dǎo)致血清SF上升，GFAP屬于酸性蛋白可作為星形膠質(zhì)細(xì)胞的標(biāo)記，而MBP濃度則可以表達(dá)血腦屏障功能，為臨床治療急性腦出血提供可靠的證據(jù)。血清SF、MBP、GFAP三種指標(biāo)的水平表示患者神經(jīng)細(xì)胞受損程度以及神經(jīng)膠質(zhì)受損情況，反映血腦屏障功能，通過檢測(cè)以上三種指標(biāo)的水平可觀察患者神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞恢復(fù)情況等[18]。醒腦靜注射液可有效抑制纖溶系統(tǒng)活性，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，血腫腔穿刺引流第一時(shí)間清除血腫，兩者聯(lián)合可加快神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的恢復(fù)，可明顯緩解患者血腫所受的壓迫，盡快清除血腫，改善患者的顱內(nèi)壓，降低腦組織的損傷，降低炎癥水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，可獲得良好的治療預(yù)后[19]。

綜上，血腫腔穿刺引流聯(lián)合醒腦靜注射液可明顯改善急性腦出血患者神經(jīng)功能，降低炎癥反應(yīng)，加快恢復(fù)進(jìn)程，并能獲取良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。