張倩

(秦皇島市第二醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066600)

食物過敏指人體攝入食物后，機體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機體生理功能的紊亂和/或組織損傷所引發(fā)的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為濕疹、多型性皮疹等皮膚損害及呼吸道、消化系統(tǒng)異常[1]。隨著生活水平的提高，人們攝入的食物多樣性日益增加，食物過敏的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，特別是嬰幼兒。研究[2]顯示，9歲以下兒童食物過敏的發(fā)病率為7%～8%，其中，1歲以內(nèi)嬰兒牛奶過敏的發(fā)生率為2.0%～7.5%。盡管牛奶、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的重要輔食是生長發(fā)育所必需的，但這也是誘發(fā)嬰幼兒過敏的主要食物。嬰幼兒食物過敏的臨床表現(xiàn)無特異性，易被誤診或漏診，進而導(dǎo)致食物過敏有時會影響嬰幼兒生長發(fā)育，嚴(yán)重時甚至發(fā)生過敏性休克。及時發(fā)現(xiàn)引起嬰幼兒過敏的食物及其影響因素，對提高臨床預(yù)防、緩解和治療幼兒食物過敏，保障嬰幼兒健康生長具有重要意義[3]。為進一步了解秦皇島市0～3歲嬰幼兒食物過敏發(fā)生情況，本研究對食物過敏嬰幼兒流行病學(xué)調(diào)查資料進行分析，探討引起食物過敏的主要影響因素，為其臨床防治提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月至2017年1月2 632名在秦皇島市第二醫(yī)院兒童保健科體檢和接種疫苗的0～3歲嬰幼兒，其中，0～1歲1 302名，>1歲1 330名。納入標(biāo)準(zhǔn)：0～3歲，身體健康，均經(jīng)嬰幼兒父母同意，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾，呼吸、消化道感染等感染性疾病，遺傳性疾病，精神系統(tǒng)疾病，調(diào)查期間發(fā)燒、感冒、腹瀉等服用藥物者及撫養(yǎng)人不能回答問題者。采用適合秦皇島市過敏性疾病流行病學(xué)特征的問卷進行調(diào)查，并進行皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)篩查，篩選出165例食物過敏的嬰幼兒作為研究組，其中0～1歲105例，>1歲60例；其余2 467名作為對照組，0～1歲1 197名，>1歲1 270名。

1.2 方法和指標(biāo)

食物過敏診斷[4]：所有嬰幼兒均行SPT篩查，以食物提取物輕刺皮膚，15 s后，觀察并測量疹團或紅斑的長徑，若長徑≥3 mm，表明為SPT陽性。對有可疑病史及SPT陽性者進行排除性飲食試驗[5]：不限制飲食兩周，然后給予排除可疑食物飲食持續(xù)兩周，記錄進食食物的種類、數(shù)量，觀察小兒臨床癥狀，若癥狀無改善，表明可排除該食物過敏。開放式食物激發(fā)試驗[6]：排除性飲食1周后，將排除的可疑食物從少量不引起癥狀開始，逐漸加至常量，在醫(yī)院內(nèi)觀察2 h，觀察其主要癥狀或不適，若在2 h內(nèi)沒有出現(xiàn)癥狀者，回家觀察2～4 d，若出現(xiàn)反應(yīng)則回醫(yī)院證實，并根據(jù)可疑食物及其誘發(fā)的癥狀診斷食物過敏。

調(diào)查0～1歲、>1歲嬰幼兒的主要過敏食物；采用適合秦皇島市過敏性疾病流行病學(xué)特征的問卷，課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷包括嬰幼兒人口統(tǒng)計學(xué)特征，嬰幼兒雙親社會經(jīng)濟學(xué)特征，嬰幼兒喂養(yǎng)情況及營養(yǎng)調(diào)查[7]。調(diào)查問卷分為兩個年齡組(0～1歲和>1歲)，0～1歲嬰幼兒調(diào)查問卷內(nèi)容包括體格檢查及生化測試、人口統(tǒng)計學(xué)特征、嬰幼兒喂養(yǎng)情況和營養(yǎng)調(diào)查。>1歲嬰幼兒調(diào)查問卷內(nèi)容除了體格檢查及生化測試、人口統(tǒng)計學(xué)特征和營養(yǎng)調(diào)查外，還包括了對挑食和膳食習(xí)慣的詳細(xì)調(diào)查，但去掉喂養(yǎng)方式、代乳品等嬰兒早期喂養(yǎng)方式的相關(guān)內(nèi)容。

評估0～1歲、>1歲嬰幼兒主要過敏食物，并評估相關(guān)影響因素，主要包括性別、年齡、過敏家族史、煙草煙霧接觸史；0～1歲評估喂養(yǎng)方式、應(yīng)用代乳品、添加輔食影響因素；>1歲嬰幼兒評估挑食、良好的膳食習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較使用χ2檢驗，并進行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡嬰幼兒主要過敏食物及主要過敏臨床癥狀結(jié)果比較

對2 632名嬰幼兒進行問卷調(diào)查和SPT篩檢，165例嬰幼兒確診為食物過敏，占總?cè)藬?shù)的6.27%(165/2632)，0～1歲主要過敏食物為奶類、蛋類、蝦、水果、魚類和肉類；臨床癥狀主要表現(xiàn)為濕疹或蕁麻疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。>1歲主要過敏食物為水果、蝦、魚類、蛋類、奶類和肉類；臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、濕疹或蕁麻疹、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等。見表1、表2。

表1 不同年齡嬰幼兒主要過敏食物結(jié)果比較[n(%)]

表2 不同年齡嬰幼兒主要過敏臨床癥狀結(jié)果比較[n(%)]

2.2 嬰幼兒食物過敏發(fā)生的相關(guān)影響因素結(jié)果比較

誘發(fā)研究組0～1歲嬰幼兒食物過敏的因素有過敏家族史(63.64%)、煙草煙霧接觸史(46.06%)、非母乳喂養(yǎng)(65.71%)、應(yīng)用代乳品(68.57%)、未能及時添加輔食(27.61%)、挑食(41.67%)、未有良好的膳食習(xí)慣(48.33%)，均顯著高于對照組(P<0.05)但對研究組和對照組的嬰幼兒進行性別比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 嬰幼兒食物過敏發(fā)生的相關(guān)影響因素結(jié)果比較[n(%)]

2.3 嬰幼兒食物過敏發(fā)生的主要影響因素Logistic分析結(jié)果

將性別、年齡、過敏家族史、煙草煙霧接觸史、喂養(yǎng)方式、應(yīng)用代乳品、未及時添加輔食、挑食、良好的膳食習(xí)慣作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、過敏家族史、煙草煙霧接觸史、喂養(yǎng)方式、應(yīng)用代乳品、未及時添加輔食、挑食、良好的膳食習(xí)慣與嬰幼兒食物過敏呈正相關(guān)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 嬰幼兒食物過敏發(fā)生的主要影響因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

嬰幼兒食物過敏在臨床兒科中較為常見，也是嬰幼兒過敏的主要因素，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，嚴(yán)重程度不一。隨著嬰幼兒過敏率的增加，嬰幼兒食物過敏逐漸成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一。嬰幼兒食物來源單一，消化功能尚不完善，一旦發(fā)生食物過敏，常會影響體格發(fā)育。目前國內(nèi)關(guān)于嬰幼兒食物過敏發(fā)生率報告不一，監(jiān)查數(shù)據(jù)易受調(diào)查地區(qū)、時間等因素的影響[8-9]。

本研究顯示嬰幼兒食物過敏檢出率為6.27%，其中，0～1歲嬰幼兒以牛奶、雞蛋、蝦等為主要過敏食物，而誘發(fā)>1歲嬰幼兒過敏的食物主要為水果、蝦、魚類、蛋類等。嬰幼兒機體自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，過量攝入富含異體蛋白的雞蛋、牛奶等食物后易產(chǎn)生過敏[10]。但嬰幼兒期后，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，水果等食物攝入量逐漸增加，食物過敏發(fā)生率有所下降[11]。并且嬰幼兒食物過敏主要是表現(xiàn)出濕疹或蕁麻疹等皮膚性癥狀及嘔吐或腹瀉等消化道反應(yīng)。

年齡是影響食物過敏的影響因素，0～6月齡嬰兒食物過敏患病率最高，1歲左右達(dá)到高峰，3歲以后逐漸開始下降，這與嬰幼兒機體的生理特點、免疫系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)展規(guī)律有關(guān)。隨著年齡的增長，嬰幼兒機體生理發(fā)育及免疫機制逐漸發(fā)育完全，對牛奶、雞蛋等食物耐受增強[11-12]。煙草煙霧存在范圍較廣，盡管家長刻意不在嬰幼兒身邊吸煙，但三手煙、煙草燃燒產(chǎn)生的顆粒等物質(zhì)可較長時間存在于衣物等物體上，已成為引起嬰幼兒食物過敏的重要因素。此外，遺傳因素也是導(dǎo)致嬰幼兒食物過敏的重要危險因素，有研究[13]證實，當(dāng)父母有過敏性疾病時，嬰幼兒發(fā)生過敏性疾病的幾率較正常人高。再者，母乳喂食的嬰幼兒食物過敏的可能性要低于非母乳喂食的嬰幼兒，這主要是因為母乳中不僅大分子抗原含量極少，而且富含特異性抗體，可使嬰幼兒對耐受腸道產(chǎn)生黏膜的誘導(dǎo)較強，有效避免過敏的發(fā)生，但是代乳產(chǎn)品基本不含抗體且大分子抗原的含量卻不低，因此代乳產(chǎn)品的過多應(yīng)用增加了嬰幼兒食物過敏的風(fēng)險。出生后4～6月齡是機體建立早期免疫耐受的關(guān)鍵期，有規(guī)律的攝入蛋白類等固體食物可逐漸增強免疫耐受，對減少食物過敏的發(fā)生具有保護作用[14]。此外，嬰幼兒腸道屏障功能發(fā)育不完善，過早提前引入固體類輔食，可能會使抗原類物質(zhì)通過腸道黏膜進入血液，增加食物過敏的敏感性；過晚添加固體類輔食，降低機體對食物過敏的耐受性也會增加食物過敏的發(fā)生。隨著嬰幼兒年齡的增長，飲食規(guī)律逐漸建立，挑食和不良好的膳食習(xí)慣成為影響食物過敏的因素[15]。挑食和不良好的膳食習(xí)慣一方面使嬰幼兒攝入食物營養(yǎng)成分不平衡，會增加某種抗原類物質(zhì)的攝入，另一方面，也會使機體對其他物質(zhì)不耐受而增加食物過敏的可能性[16]。

綜上所述，0～1歲嬰幼兒過敏的食物主要為奶類、蛋類、蝦，主要影響因素有非母乳喂養(yǎng)、應(yīng)用代乳品、及時添加輔食；>1歲嬰幼兒主要水果、蝦、魚類等過敏，主要影響因素有挑食、未有良好的膳食習(xí)慣。此外，嬰幼兒食物過敏主要影響因素還包括年齡、煙草煙霧接觸史、過敏家族史等。