張培林，楊秋芬

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

冠心病是一種因冠狀動脈狹窄、痙攣、閉塞引起的心肌缺氧、缺血、壞死的綜合征[1]，嚴重時可造成心力衰竭，甚至猝死，對患者的生活質量、健康乃至生命造成嚴重威脅。數據顯示[2]：隨著我國老齡化進程的不斷加劇，冠心病的發(fā)病率與死亡率也在持續(xù)攀升。臨床發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的情緒管理能力較差，情緒波動較大，加之外界因素的影響，很容易引起焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，導致血壓和激素水平上升、心率加快、血液粘稠度與心肌耗氧量增加，進一步加重病情，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等并發(fā)癥。一項針對住院冠心病患者的調查顯示[3]：約有80%的患者存在焦慮情緒。持續(xù)的焦慮十分不利于病情控制和臨床治療，同時也是對患者自尊的巨大傷害，嚴重降低生活質量。冠心病是一種慢性疾病，科學的護理干預對患者至關重要，本文探討了健康教育與有氧運動聯(lián)合應用于臨床的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的92例冠心病患者的入組時間是2019年3月至2020年7月，所有患者均符合《追蹤過心血管病預防指南》中提到的冠心病診斷標準[4]，經超聲心動圖、動態(tài)心電圖檢查予以明確確診，患者同時伴有心肌缺血癥狀。排除精神疾病、惡性腫瘤、認知功能障礙、聽覺視覺障礙、肝腎功能不全的患者。對照組46例，其中男、女患者各23例；年齡區(qū)間54歲～76歲，平均(66.16±1.73)歲；病程最短13個月、最長8年，中位病程(4.86±0.37)年；合并癥：高血壓35例、糖尿病31例；心功能分級：I級15例、II級12例、III級11例、IV級8例。實驗組46例，男性患者21例、女性25例；年齡范圍56～77歲，平均(67.04±1.58)歲；病程范圍1年～8年，平均(4.81±0.25)年；合并癥：33例合并高血壓、30例合并糖尿??；心功能分級：I級13例、II級13例、III級12例、IV級8例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究92例患者全部采用常規(guī)護理：指導患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣、指導用藥、堅持適量運動等。

在此基礎上，實驗組患者聯(lián)合健康教育與有氧運動：

1.2.1 健康教育

①除了發(fā)放書面資料之外，還通過視頻的形式開展健康講座，向患者講解冠心病的相關知識，在輕松、和諧的氛圍中，用直觀、形象、易懂的語言對患者進行健康宣教，使之科學、客觀的了解冠心病，避免因缺乏專業(yè)知識而盲目滋生各種不良情緒。

②完善健康知識手冊的設計，采用圖文并茂的編寫方式，將手冊放置在病房一角，以供患者和家屬隨時閱讀。在病區(qū)醒目的位置張貼冠心病知識海報、漫畫，潛移默化的向患者滲透健康教育，在查房與護患交流中多提醒、督促患者養(yǎng)成健康的生活方式。

③向患者介紹常見的、效果較好、便于操作的有氧運動方式，并講解有氧運動對于控制病情、改善心理狀態(tài)與生活質量的重要意義，培養(yǎng)患者養(yǎng)成堅持運動的習慣。根據患者對健康知識的掌握情況進行面對面、一對一的宣教；強調不規(guī)律的作息、不健康的飲食結構對身體的危害性，很可能導致病情惡化。叮囑患者戒煙戒酒，保持清淡飲食，不食用辛辣、油膩、燒烤等刺激性的食物，遵循少食多餐的飲食原則。

④硝酸甘油是治療冠心病的常用藥物，向患者講解硝酸甘油的作用、藥效機制以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者的用藥依從性，并養(yǎng)成隨身攜帶硝酸甘油的習慣。

⑤主動與患者交談，了解患者的生病過程、發(fā)病原因，建立相互信任和理解的護患關系，引導患者傾訴內心壓力，動態(tài)觀察患者的心態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并予以相應的心理干預，盡可能的滿足患者合理的個體需求，告知患者可通過聽音樂、看電影、閱讀、深呼吸等方式轉移注意力，調節(jié)心情，排解苦悶和焦慮情緒，叮囑患者用樂觀、平和的心態(tài)面對生活，積極配合臨床治療。

1.2.2 有氧運動

①對于行PCI手術治療的患者，術后6h內應保持絕對的臥床休息，護理人員為患者按摩腰腿部，進行四肢的主動和被動運動，如握拳、屈膝等，3～5次/d；術后1d，指導患者坐在床邊，訓練雙腿下垂，15～20min/次，3～5次/d；術后2～3d可進行緩慢的行走訓練，100～200m/次，3～5次/d；術后4～5d將行走距離增加至200～300m/次，在病情允許的情況下可嘗試上下樓梯訓練。

②遵循循序漸進的運動原則，逐漸增加運動量和運動強度，以呼吸輕微加快、略出汗，但無胸悶氣促等癥狀為宜；運動量主要以患者的自我感受為標準，感覺舒適并沒有產生疲勞感。運動期間不宜穿戴過厚的衣物，保持呼吸的通暢。運動方式以騎腳踏車、舞蹈、打太極拳、老年操、打兵乓球、游泳等輕體力運動為主。每周堅持3次有氧運動。

1.3 觀察評定標準

①健康知識掌握率：采用我科自制問卷進行調查，滿分100分，分為完全掌握(＞90分)、部分掌握(70～90分)、未掌握(＜70分)三個等級，掌握率=完全掌握率＋部分掌握率。

②護理效果：記錄患者的心肌缺血次數于發(fā)生時間、ST段下移減少量、ST段壓低次數。

③心功能指標：通過彩色多普勒超聲檢測患者的左心室收縮內徑(LVESD)、舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的健康知識掌握率比較

實驗組患者對健康知識的掌握程度達到了97.83%，顯著高于對照組76.09%；χ2=9.583，P=0.002，如表1所示。

表1 兩組患者的健康知識掌握率比較(n，%)

2.2 兩組患者的護理效果比較

實驗組心肌缺血次數、心肌缺血發(fā)作時間、ST段下移減少量、ST段壓低次數等臨床指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的護理效果比較(±s)

表2 兩組患者的護理效果比較(±s)

組別 n 心肌缺血次數(次) 心肌缺血發(fā)作時間(h) ST段下移減少量(mv) ST段壓低次數(次)實驗組 46 4.47±1.19 12.28±2.54 0.08±0.01 133.65±17.82對照組 46 8.04±2.02 20.23±3.68 0.02±0.02 83.15±14.36 t 8.6319 10.6472 7.3125 13.6918 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的心功能指標比較

實驗組的LVESD與LVEDD明顯短于對照組；LVEF高于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者的心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者的心功能指標比較(±s)

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05。

組別 時間 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)實驗組 護理前 44.26±3.84 66.82±4.35 44.23±1.08(n=46) 護理后 35.17±3.32①② 46.74±3.61①② 57.26±2.67①②對照組 護理前 44.15±3.68 66.73±4.28 44.20±1.02(n=46) 護理后 40.72±3.91① 49.92±3.35① 48.23±1.54①

3 討論

冠心病的發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關，比如性格和心理特點、社會、環(huán)境、行為等。心肌缺血的發(fā)作、病情的反復很容易讓患者產生各種不良情緒，喪失治療信心。冠心病屬于一種身心疾病[5]，除了常規(guī)用藥之外，患者的心態(tài)、生活方式同樣影響著預后。因此，我院對冠心病患者開展系統(tǒng)的健康教育，讓患者和家屬正確、科學的認識冠心病，意識到長期的生活混亂、不加節(jié)制的飲食、缺乏運動對健康的危害性，通過集體講座、一對一指導、視頻講解等多元化的健康教育方式提高患者的自我護理意識，自覺糾正不良生活和飲食習慣，學會調節(jié)和控制情緒。在此基礎上，我院還為患者提供有氧運動指導，以促進病情康復，改善預后。通過持之以恒、科學的有氧運動，能夠增強體質和四肢肌力，改善心血管功能，有效預防冠心病引起的各種并發(fā)癥，改善生活質量。研究表明[6]：有氧運動可以降低冠心病致心肌缺血患者的膽固醇水平。尤其是PCI術后的早期運動，可增加患者的氧脈搏，有效改善心肌灌注，提高LVEF，降低心肌梗死的發(fā)生風險[7]。本次研究結果顯示：實驗組的護理效果、健康知識掌握情況以及心功能的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。足以說明健康教育與有氧運動在冠心病患者中的應用價值。

綜上所述，針對冠心病致心肌缺血患者的護理干預，健康教育聯(lián)合有氧運動具有理想的臨床效果，對于控制病情發(fā)展、改善患者心功能至關重要，值得推廣。