臧志佳

(廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510230)

0 引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)二胎政策的開放，產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，該癥狀屬于臨床重大公共衛(wèi)生問題之一。大量研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)及發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)婦PPD發(fā)生率分別為31.3%、21.5%[1]。該疾病屬于產(chǎn)褥期神經(jīng)綜合征最常見類型，臨床癥狀可表現(xiàn)為悲觀、失眠、精神減退等，可直接降低新生兒照顧能力，一般在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且在產(chǎn)后1年對(duì)母嬰互動(dòng)產(chǎn)生直接干擾[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦抑郁屬于早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良以及較高的腹瀉發(fā)病率的最常見危險(xiǎn)因素，進(jìn)而直接危及嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育，且成人后易誘發(fā)不同程度的情感、人際交往障礙[3]。因此分娩后強(qiáng)化產(chǎn)婦心理干預(yù)，積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，規(guī)避抑郁癥發(fā)生率顯得極為重要[4]。有文獻(xiàn)支持，血清維生素D水平與不良情緒的發(fā)展存在密切聯(lián)系，該指標(biāo)濃度過(guò)低，可使機(jī)體神經(jīng)代謝、激素失衡，進(jìn)而被認(rèn)為與抑郁發(fā)生存在一定聯(lián)系[5]。鑒于此，本文通過(guò)觀察血清維生素D水平與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性，并指導(dǎo)其攝入維生素D，規(guī)避產(chǎn)后抑郁發(fā)生，為臨床PPD預(yù)防奠定重要基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120孕產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年4月至2020年7月期間，各60例，實(shí)驗(yàn)組補(bǔ)充維生素D，對(duì)照組未予以補(bǔ)充維生素D，觀察2組產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。2組年齡分別為23—36、22—37歲，均值分別為(25.4±2.6)歲、(25.2±2.8)歲，孕36～42周、8～42周，平均(39.45±2.12)周、(40.12±1.75)周。兩組在一般資料方面差異無(wú)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)正常孕產(chǎn)期婦女；(2)對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容知情，且簽署相關(guān)同意書；(3)產(chǎn)后抑郁評(píng)估時(shí)間為產(chǎn)后1w。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)存在人格障礙孕婦；(2)患有恐懼、焦慮性神經(jīng)癥孕產(chǎn)婦；(3)伴有妊娠期糖尿病或妊娠高血壓孕婦。

1.2 方法

(1)血清中維生素D檢測(cè)：抽取入院待產(chǎn)婦空腹靜脈血2mL，選擇3000r/min離心20min后分離血清，取上清液待測(cè)，采納Applied Biosystems公司高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜(HPLCMS/MS)儀，選擇德國(guó)和美國(guó)血清維生素D檢測(cè)試劑盒對(duì)孕婦血清中總量、25OHD3、25OHD2實(shí)施檢測(cè)。(2)抑郁評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算相關(guān)性，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦分級(jí)

輕度抑郁評(píng)分明顯低于中度、重度評(píng)分，其抑郁程度可隨著維生素D水平含量降低而升高(P＜0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦分級(jí)(±s，分)

表1 產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦分級(jí)(±s，分)

抑郁程度 例數(shù) 評(píng)分輕度 40 9.24±0.25中度 40 16.44±1.54重度 40 25.36±3.65 F 496.63 P P＜0.05

2.2 2組維生素D水平比較

實(shí)驗(yàn)組維生素D2、維生素D3、總維生素D水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組維生素D水平比較(ng/mL)

2.3 抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析

抑郁嚴(yán)重程度與年齡、MRI、平均住院時(shí)間、孕周未存在相關(guān)性(P＞0.05)，但與總維生素D濃度存在正相關(guān)性(P＜0.05)，見表3。

表3 抑郁嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析

3 討論

產(chǎn)婦極易誘發(fā)不同程度的抑郁情緒，主要由生理改變，使其產(chǎn)生不適及角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)而造成不同程度的心理壓力，以哭泣、易激怒、沮喪為主要表現(xiàn)，若未予以針對(duì)性治療及干預(yù)，可產(chǎn)生自殘或傷害他人等行為[8]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥患者在生活期間可對(duì)新生兒產(chǎn)生不同程度的影響，極易使嬰兒產(chǎn)生性格孤僻、認(rèn)知能力減退，進(jìn)而直接危及家庭乃至整個(gè)社會(huì)的進(jìn)展[9]?，F(xiàn)階段，臨床以藥物及物理療法為常用干預(yù)措施，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等抗抑郁藥物，而上述療法雖取得一定價(jià)值，但均存在不同程度副作用及危害，因此為該類患者提供針對(duì)性、合理性、全面性治療方案具有重要作用[10]。大量研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)外諸多精神病患者普遍缺乏維生素D現(xiàn)象，且發(fā)現(xiàn)維生素D不足是誘發(fā)抑郁癥的關(guān)鍵因素[11]。維生素D屬于一種脂溶性維生素，能夠調(diào)節(jié)鈣磷代謝和維持血鈣磷濃度的關(guān)鍵物質(zhì)，以維生素D3、D2為主要物質(zhì)。同時(shí)體外攝取或照射陽(yáng)光皮膚自身合成，獲取維生素D與血漿維生素D結(jié)合蛋白，并利用血液循環(huán)，輸至各個(gè)器官，并于細(xì)胞膜受體結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮其生理生化作用[12]。近年來(lái)，國(guó)外具有諸多關(guān)于血清維生素D水平與情緒障礙的研究，維生素D攝入過(guò)低，可直接使大鼠抑郁程度增加[13]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，維生素D可能與抑郁癥發(fā)生及加重存在密切關(guān)系，同時(shí)維生素D能夠通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥因子或抗炎因子釋放，可能改變?cè)袐D中樞神經(jīng)信號(hào)傳遞，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁癥[14]。本文研究發(fā)現(xiàn)，抑郁程度可隨著維生素D水平含量降低而升高，實(shí)驗(yàn)組維生素水平明顯低于對(duì)照組，且抑郁嚴(yán)重程度與總維生素D濃度存在密切關(guān)系，分析因素：維生素D含量過(guò)低可直接造成抑郁程度加重，且該指標(biāo)能夠通過(guò)睪酮、色氨酸、乙酰膽堿酯酶、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、酪氨酸羥化酶的干擾造成抑郁的加重。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁婦女實(shí)施血清維生素D水平檢測(cè)可獲得顯著價(jià)值，能夠積極防治產(chǎn)后抑郁，為臨床產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防奠定重要基礎(chǔ)。