蔣紅妹

(賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800)

0 引言

隨著醫(yī)療科技、生活水平及交通工具的上升和更新，剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率逐年上升，但剖宮產(chǎn)手術(shù)畢竟屬于手術(shù)范疇，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前麻醉，為保障母嬰安全，其手術(shù)麻醉要求較之常規(guī)手術(shù)更高[1]。不僅要具備優(yōu)質(zhì)的麻醉效果，還應(yīng)對母嬰影響降低等優(yōu)勢條件。蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉作為當(dāng)前臨床的新型麻醉技術(shù)，具有麻醉范圍易控制及顯著的麻醉效果等特殊優(yōu)勢，使其成為當(dāng)前臨床剖宮產(chǎn)的首選麻醉技術(shù)。而鹽酸羅哌卡因作為一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，作用持續(xù)時間長，具有顯著麻醉和止痛作用，且該藥的藥理學(xué)特點是心臟毒性低微，感覺阻滯和運(yùn)動阻滯分離明顯，具有外周血管收縮作用[2]。但在臨床應(yīng)用中，對于使用劑量尚未有明確的規(guī)定，小劑量鹽酸羅哌卡因雖阻滯平面與高劑量無顯著差異，對患者的術(shù)中牽拉感和疼痛感阻滯效果不佳，影響孕產(chǎn)婦的手術(shù)效果和預(yù)后，增高手術(shù)風(fēng)險和麻醉意外[3]。因此，本文就不同劑量鹽酸羅哌卡因在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對母兒的影響展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2019年6月至2020年8月內(nèi)收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入本次研究，將所有產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)麻醉劑量差異分為參照組(平均31.32±5.01歲)和研究組(平均32.08±5.54歲)。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究；所有產(chǎn)婦均為單胎，足月妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肺部或臟器疾病產(chǎn)婦；排除剖宮產(chǎn)禁忌癥產(chǎn)婦；排除溝通、精神障礙、無法自述治療感受的產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前均行常規(guī)禁食禁水，推入手術(shù)室前30min快速靜脈滴人300～ 500mL的乳酸鈉林格注射液，以預(yù)擴(kuò)容；常規(guī)吸氧4～6/min。密切監(jiān)測心電圖、舒張壓、收縮壓、脈搏血氧飽和度。所有產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于第2～3腰椎(L)間隙行腰一硬聯(lián)合阻滯，見腦脊液回流通暢時以0.lm/s的速度向頭側(cè)注入0.5%鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636)；對參照組產(chǎn)婦注入10mg鹽酸羅哌卡因；對研究組產(chǎn)婦注入12mg鹽酸羅哌卡因；拔出腰穿針后，硬膜外向頭側(cè)置管3～4cm，術(shù)中根據(jù)需要加用2%利多卡因5～10mL以達(dá)到手術(shù)要求，當(dāng)阻滯平面達(dá)到T8則開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的感覺阻滯指標(biāo)(起效時間、完善時間、維持時間、最高阻滯平面)、麻醉效果；優(yōu)：麻醉完善，無疼痛、腹肌松弛，無牽拉反應(yīng)；良：麻醉欠完善，有輕度疼痛，肌松欠佳，有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；中：麻醉不完善，疼痛明顯，肌松較差，牽拉明顯，輔助用藥完成手術(shù)；差：需聯(lián)合其他麻醉方式才能順利完成手術(shù)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良) /總例數(shù)×100%；及新生兒臍帶血血?dú)夥治?二氧化碳分壓：PCO2、氧分壓：PO2、酸堿度：PH)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計量資料，計量資料用t檢驗，P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的感覺阻滯指標(biāo)分析

對比結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的感覺阻滯指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，見表1。

表1 參照組和研究組的感覺阻滯指標(biāo)對比(±s)

表1 參照組和研究組的感覺阻滯指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 起效時間(s) 完善時間(min) 維持時間(min) 最高阻滯平面(T)參照組 40 32.27±7.97 11.36±1.99 121.82±24.65 6.38±1.12研究組 40 35.79±4.07 10.69±0.64 143.78±28.24 5.36±1.97 t - 2.488 2.027 3.705 2.847 P - 0.015 0.046 0.000 0.006

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果分析

對比結(jié)果顯示，研究組患者其優(yōu)良率為95%(38/40)，明顯高于參照組85%(34/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

表2 參照組和研究組麻醉效果優(yōu)良率對比[n,(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血?dú)夥治?/h3>

對比結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表3。

表3 參照組和研究組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血?dú)鈱Ρ?±s)

表3 參照組和研究組產(chǎn)婦妊娠新生兒臍帶血血?dú)鈱Ρ?±s)

組別 例數(shù) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) PH參照組 40 37.05±5.48 17.12±2.04 7.24±0.15研究組 40 42.78±9.01 18.67±1.58 7.09±0.07 t-3.436 3.554 5.731 P-0.001 0.001 0.000

3 討論

通常剖宮產(chǎn)手術(shù)均為急診手術(shù)，因此麻醉要求較高，但傳統(tǒng)的硬膜外麻醉時，局麻藥物用量較大，嚴(yán)重增加硬膜外阻滯時長，延緩了分娩時間，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧等不良情況發(fā)生[4]。并且，常規(guī)的腰麻技術(shù)，其麻醉范圍可控性較低，極易導(dǎo)致術(shù)中低血壓，增加術(shù)者手術(shù)風(fēng)險，且術(shù)后蘇醒后腰部疼痛強(qiáng)烈[5]。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)對麻醉效果的要求較高，因此需要一個安全可靠的麻醉平面，傳統(tǒng)腰麻雖也有一定應(yīng)用優(yōu)勢，但一定程度上，已無法滿足當(dāng)前的臨床麻醉需求[6]。而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床研究中發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉既保留了腰麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)解麻醉平面，防止麻醉平面過高。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管按需追加局麻藥，可彌補(bǔ)單純腰麻胸段組織平面或組織時間不夠的情況，能完成較長時間的手術(shù)[7]。且局麻藥用量通常為單純硬膜外阻滯的1/3，并可以進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療，優(yōu)勢顯著，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[8]。

羅哌卡因作為一種新型長效的局麻藥，能在痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中產(chǎn)生深度而快速的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，用于神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)阻滯，局部浸潤麻醉，手術(shù)后或分娩止痛，可有效避免運(yùn)動神經(jīng)的阻滯[9]。其心臟和神經(jīng)毒性比其他局麻藥低的優(yōu)勢，使其在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中具有獨(dú)特優(yōu)勢[10]。

本研究結(jié)果顯示，使用12mg鹽酸羅哌卡因的研究組產(chǎn)婦其感覺阻滯指標(biāo)，均明顯優(yōu)于使用10mg鹽酸羅哌卡因的參照組產(chǎn)婦，其麻醉效果優(yōu)良率高達(dá)95%，顯著高于參照組的85%，且對新生兒血血?dú)庵笜?biāo)影響較低。由此可見，采用高劑量(12mg)鹽酸羅哌卡因進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)中，較之低劑量(10mg)鹽酸羅哌卡因更加適用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中使用高劑量鹽酸羅哌卡因應(yīng)用效果較之低劑量更佳，具有麻醉起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢對母嬰影響較低，安全高效，值得臨床應(yīng)用。