王志群，柳朝陽(yáng)

(黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科，湖北 黃岡 435500)

0 引言

美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)癌癥惡病質(zhì)最新指南中，將癌性惡病質(zhì)定義為晚期惡性腫瘤屬于多因素代謝障礙綜合征，其主要特征為食欲減退、體重及骨骼肌減少、消瘦、乏力等，可能伴隨脂肪組織丟失，進(jìn)行性功能障礙。既往臨床諸多研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)缺失、代謝障礙與晚期腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)有著較高相關(guān)性[1]。因此針對(duì)晚期腫瘤惡病質(zhì)治療，臨床主要采用營(yíng)養(yǎng)、藥物、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，適度改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。但是晚期腫瘤惡病質(zhì)患者處于高度代謝障礙，無(wú)法改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的終末期狀態(tài)，干預(yù)措施禁忌較多，臨床不建議使用腸內(nèi)、胃外營(yíng)養(yǎng)，服用西藥也存在一定的副作用，無(wú)法長(zhǎng)期治療[2]?；诖?，本院采用黃芪地黃湯聯(lián)合艾灸治療晚期腫瘤惡病質(zhì)，觀察其治療效果及其對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的影響。實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至12月期間收治住院的68例晚期腫瘤惡病質(zhì)患者，隨機(jī)分為兩組各34例。觀察組男、女比為15：19；年齡37～75歲，平均(56.42±3.27)歲；惡性腫瘤類型：肺癌9例，胃癌6例，大腸癌5例，子宮癌7例，卵巢癌7例。對(duì)照組男、女比為1：1；年齡36～74歲，平均(56.13±3.42)歲；惡性腫瘤類型：肺癌10例，胃癌7例，大腸癌6例，子宮癌6例，卵巢癌5例。兩組晚期腫瘤惡病質(zhì)患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)癌癥惡病質(zhì)診療指南》[3]中關(guān)于癌癥惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者3月來(lái)出現(xiàn)漸進(jìn)性消瘦(體重與原始體重下降≥7.5%)或IBM＜80%；伴隨食欲不振、乏力等癥狀，并滿足以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可確診：總蛋白＜55g/L，白蛋白＜35g/L，前白蛋白＜250mg/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述癌癥惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)根據(jù)《惡性腫瘤TNM分期圖譜》中臨床TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：均為Ⅲ、Ⅳ期惡性腫瘤患者；(3)預(yù)計(jì)生存期≥3月；(4)年齡為18-75歲；(5)本研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)黃芪地黃湯藥物、成分過(guò)敏或?qū)Π牟荒褪埽?2)合并多種惡性腫瘤、接觸性傳染病、重度貧血者；(3)依從性差。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥聯(lián)合黃芪地黃湯治療，常規(guī)對(duì)癥治療按照腫瘤科用藥指導(dǎo)給予抗癌藥物。并聯(lián)合黃芪地黃湯治療，處方構(gòu)成：黃芪30g、黨參15g，生地黃，熟地黃各15g，天冬、麥冬、玄參各12g，漏蘆、土茯苓、魚(yú)腥草、升麻各30g。以水煎服，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組加行艾灸治療，操作如下：引導(dǎo)患者取坐位，對(duì)雙側(cè)足三里進(jìn)行應(yīng)用器械灸治療，在針刺穴位鋪設(shè)綿紙，點(diǎn)燃艾條置于穴位處并以適宜力度按壓，促使熱力內(nèi)傳。整個(gè)過(guò)程持續(xù)30min后取下艾條，3d/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)主要癥候積分[4]

對(duì)患者癥狀(納呆食少、神疲乏力、形消骨瘦))進(jìn)行評(píng)分，以1～3分表示癥狀嚴(yán)重程度：①1分(輕微癥狀)：發(fā)作頻率較低，癥狀較輕，可堅(jiān)持日常生活；②2分(中度癥狀)：發(fā)作頻率較高，且發(fā)生時(shí)會(huì)影響到日常生活，可勉強(qiáng)堅(jiān)持；③3分(重度癥狀)：發(fā)作頻率較高，癥狀發(fā)生時(shí)無(wú)法忍受，無(wú)法正常生活。癥候積分分值越高證明患者癥狀嚴(yán)重等級(jí)越高。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用我國(guó)制定的腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量改善情況，該量表涉及食欲、睡眠、疲乏、疼痛、認(rèn)知、日常生活、生活自理程度等項(xiàng)目，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好，對(duì)治療耐受性越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 臨床療效[5]

根據(jù)臨床主要癥候積分治療前后變化比((治療前-治療后)/治療前)進(jìn)行評(píng)估，顯效：主要癥候積分變化比為70%～100%；有效：主要癥候積分變化比為30% ～69%；無(wú)效：主要癥候積分變化比＜29%。療效率即排除無(wú)效患者率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)對(duì)晚期腫瘤惡病質(zhì)臨床療效進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料(t)數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料(χ2)數(shù)據(jù)以(n，%)表示，P＜0.05證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組晚期腫瘤惡病質(zhì)患者臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床療效率(91.18%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(67.65%)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2 兩組晚期腫瘤惡病質(zhì)患者中醫(yī)主要癥候積分改善情況對(duì)比

觀察組的中醫(yī)主要癥候積分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況

觀察組的腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表1 兩組晚期腫瘤惡病質(zhì)患者臨床療效對(duì)比[n,(%)]

表2 兩組晚期腫瘤惡病質(zhì)患者中醫(yī)主要癥候積分改善情況對(duì)比[n,(±s),分]

表2 兩組晚期腫瘤惡病質(zhì)患者中醫(yī)主要癥候積分改善情況對(duì)比[n,(±s),分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 34 7.18±1.25 3.43±0.26*對(duì)照組 34 7.25±1.04 4.87±0.31*t-0.251 20.753 P-0.803 0.001

表3 兩組患者腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況[n,(±s),分]

表3 兩組患者腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況[n,(±s),分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 34 31.02±2.17 46.32±2.45*對(duì)照組 34 30.75±2.49 38.17±3.26*t-0.477 11.653 P-0.635 0.001

3 討論

腫瘤患者常伴隨惡病質(zhì)病癥，由于全身炎性反應(yīng)代謝異常，脂質(zhì)分解障礙等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與腫瘤釋放的蛋白質(zhì)誘導(dǎo)因子等有著相關(guān)性。而處于晚期腫瘤惡病質(zhì)患者，抗癌治療抵抗性較高，腫瘤快速進(jìn)展，營(yíng)養(yǎng)障礙不可逆，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)降低治療敏感性，誘發(fā)治療并發(fā)癥，進(jìn)而直接影響到生活質(zhì)量及生存率[6]。由于該病癥應(yīng)用西醫(yī)治療，副作用較大，耐藥率極高，難以長(zhǎng)期接受治療，而中醫(yī)手段治療安全性更高，且治療效果得到臨床證實(shí)。本研究顯示，黃芪地黃湯聯(lián)合艾灸治療晚期腫瘤惡病質(zhì)臨床效果顯著。

中醫(yī)認(rèn)為惡病質(zhì)非獨(dú)立病癥，辨證分型為氣虛痰濕、陰虛內(nèi)熱、氣滯血瘀等，治療應(yīng)以調(diào)和氣血、扶正養(yǎng)陰、解毒消腫為主。黃芪地黃湯具有扶正養(yǎng)陰、解毒消腫的效果，其處方中：黃芪起有健脾補(bǔ)中、益衛(wèi)固表、托毒生肌之功；黨參起補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺之功；地黃起滋陰養(yǎng)腎、清熱生津之功；天冬、麥冬起養(yǎng)陰生津、清心益胃之功；玄參起清熱涼血，瀉火解毒之功；漏蘆起清熱解毒，舒筋通脈之功；土茯苓起健脾和胃、利水消腫之功；魚(yú)腥草起清熱解毒、消腫療瘡之功；升麻起升陽(yáng)發(fā)表，透疹解毒之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪地黃湯可以補(bǔ)益癌癥患者機(jī)體虛弱狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在抗病因素，提高機(jī)體對(duì)惡性腫瘤的敏感性及防御能力[7]。艾灸具有消腫散結(jié)、活血生肌、調(diào)和氣血的作用，對(duì)于虛證、病位較深等疾病均有理想的治療效果。通過(guò)艾灸激發(fā)機(jī)體自身免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，減輕胃腸道反應(yīng)，緩解癌痛，降低藥物對(duì)淋巴細(xì)胞損傷，充分發(fā)揮驅(qū)除病邪、平衡陰陽(yáng)、治療腫瘤的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效率、中醫(yī)主要癥候積分改善程度、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。其原因在于地黃可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子，充分發(fā)揮抗腫瘤免疫活性能力，同時(shí)補(bǔ)益氣血，改善患者虛弱體質(zhì)，提高患者治療敏感性。同時(shí)艾灸可以激活被抑制的免疫活性細(xì)胞，改善機(jī)體免疫功能，扶正固本、調(diào)和氣血，起到理想的輔助抗腫瘤作用，聯(lián)合治療可以起到更理想的抗腫瘤效果，調(diào)理患者虛弱體質(zhì)，延緩營(yíng)養(yǎng)不良，遲滯癌性惡病質(zhì)的進(jìn)展，進(jìn)而提高抗癌治療耐受性，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，黃芪地黃湯聯(lián)合艾灸治療晚期腫瘤惡病質(zhì)臨床效果顯著，可有效改善食欲不振、乏力等相關(guān)癥狀，值得臨床推廣。