申德香

海洛因是一種以嗎啡生物堿作為合成起點(diǎn)得到的半合成毒品,是嗎啡類(lèi)毒品的總稱(chēng),也是阿片毒品系列中的精制品。它對(duì)人類(lèi)的身心健康危害極大,尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)危害巨大,長(zhǎng)期使用海洛因會(huì)使人體解體、心理扭曲、壽命縮減。迄今為止,海洛因的作用機(jī)制還不得而知,并且由于沾染力很強(qiáng),一旦吸食很難戒除。目前臨床上多采用藥物戒斷法來(lái)治療吸毒者,常見(jiàn)的替代藥物有美沙酮和丁丙諾菲,通過(guò)替代、遞減的方法來(lái)減緩吸毒者戒斷過(guò)程中的痛苦。當(dāng)然,也有非藥物介入法,如中醫(yī)手段包括針灸、理療儀、中草藥等可以減輕戒毒癥狀的方法。本研究主要探究了中西醫(yī)結(jié)合治療海洛因脫毒的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況,具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年10 月本市自愿戒毒的86 例海洛因依賴(lài)患者,均符合國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)阿片類(lèi)依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者戒毒前吸食海洛因>6 個(gè)月,平均每日用量>0.5 g,尿嗎啡定性試驗(yàn)陽(yáng)性,無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。將患者按先后順序隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組,每組43 例。西藥組男25 例,女18 例；平均年齡(30.95±4.25)歲；平均吸毒時(shí)長(zhǎng)(6.51±3.25)年；其中燙吸10 例,肌內(nèi)注射15 例,靜脈注射18 例；平均濫用量(1.78±1.28)g/d。中西醫(yī)結(jié)合組男24 例,女19 例；平均年齡(31.95±4.28)歲；平均吸毒時(shí)長(zhǎng)(7.11±3.18)年；其中燙吸9 例,肌內(nèi)注射16 例,靜脈注射18 例；平均濫用量(1.75 ±1.24)g/d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 脫毒治療前均檢査三大常規(guī)項(xiàng),即肝腎功能、心電圖、胸部透視,在各項(xiàng)檢査正常情況下進(jìn)行治療。西藥組服用美沙酮口服液,初始劑量為20～50 mg/d,2 次/d,口服。根據(jù)戒斷癥狀和海洛因的每日劑量來(lái)選擇合適的劑量,同時(shí)按照美沙酮替代先快后慢遞減法原則逐日遞減。注意使用劑量不宜太大,以免造成吸毒者失明或下肢癱瘓,治療15 d 后停藥觀(guān)察48 h,睡眠差者適量給予氯氮平或阿普唑侖片。中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組基礎(chǔ)上采用胃電治療儀穴位電刺激,取穴：曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉等,將電極置于相應(yīng)穴位上,雙態(tài)輸出,頻度為6～8°,幅度為5～8°,1 次/d,治療30 min/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：戒斷癥狀消失,納洛酮催癮試驗(yàn)及尿嗎啡薄層層析測(cè)定均呈陰性；顯效：戒斷癥狀基本或大部分消失,納洛酮催癮試驗(yàn)及尿嗎啡薄層層析測(cè)定均呈陰性；有效：戒斷癥狀有減輕,1 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)較少(1～2 次),納洛酮催癮試驗(yàn)呈陰性,尿嗎啡薄層層析測(cè)定陽(yáng)性；無(wú)效：戒斷癥狀無(wú)減輕,吸毒者痛苦不堪?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括暈迷、惡心、出汗、嗜睡、便秘、體位性低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 中西醫(yī)結(jié)合組脫毒總有效率為90.70%,高于對(duì)照組的74.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 中西醫(yī)結(jié)合組暈迷、惡心、出汗、嗜睡、便秘、體位性低血壓的發(fā)生率均低于西藥組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%),%］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

脫毒是戒毒治療的第一步,是戒毒的基礎(chǔ),為了減輕吸毒者戒斷癥狀,幫助其減輕精神痛苦,多采用替代治療的方法來(lái)幫助吸毒者進(jìn)行脫毒。連續(xù)亂用阿片類(lèi)藥物后可出現(xiàn)一系列戒斷癥狀,包括流鼻涕、瞳孔散大、體毛豎起、出汗、腹痛、腹瀉、全身酸痛、自發(fā)射精、頭暈、頭痛、血壓上升、心跳過(guò)速、脈息加快、發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、驚駭、嚴(yán)峻等,及在痛苦中請(qǐng)求或要挾給藥,扯頭發(fā)、撞頭、打滾,甚至出現(xiàn)不自主的震顫、四肢抽筋、瞳孔擴(kuò)展,嚴(yán)峻時(shí)出現(xiàn)血壓下降、虛脫、休克。長(zhǎng)期吸食海洛因不僅損害吸毒者身體,還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心理障礙,情感淡漠、思維退化、自制力降低等重大變化,使吸毒者的日常生活發(fā)生巨大改變。海洛因被稱(chēng)為毒品之王,主要是由于其對(duì)身體巨大的危害性和身心依賴(lài)性?；颊咚鶕?dān)心的就是這種想戒、又擔(dān)心自己抗不過(guò)戒斷癥狀的痛苦。中西醫(yī)治療可有效地控制在脫毒期間身體產(chǎn)生的一系列痛苦反應(yīng),如頭痛、失眠、焦躁,肌肉酸脹、四肢骨骼脹痛等感覺(jué),讓戒毒患者在一個(gè)安全、無(wú)毒的環(huán)境中平順地度過(guò)難熬的戒斷期,成功地?cái)[脫毒品。

本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)海洛因脫毒的療效和不良反應(yīng)展開(kāi)了研究,對(duì)比了單純使用美沙酮和針灸聯(lián)合美沙酮脫毒的效果。結(jié)果表明了中西醫(yī)結(jié)合在脫毒方面能顯著提高脫毒療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。美沙酮作為臨床常用的替代藥物,可以在吸毒者毒癮發(fā)作時(shí)替代海洛因,一方面減輕吸毒者的戒斷痛苦,另一方面幫助吸毒者逐漸擺脫海洛因。而且美沙酮價(jià)格較為合理,可降低吸毒者經(jīng)濟(jì)支出,促進(jìn)家庭穩(wěn)定及就業(yè)率。但是單純進(jìn)行美沙酮維持治療無(wú)法真正的解決吸毒者成癮的所有問(wèn)題,美沙酮本身具有一定的成癮性,只是它的危害較海洛因較小,而且長(zhǎng)期服用也會(huì)造成吸毒者神經(jīng)功能的損害,對(duì)吸毒者的行為和認(rèn)知造成損傷,加上海洛因本身復(fù)吸率極高,吸毒者很容易在面對(duì)海洛因時(shí)抑制不住對(duì)其的渴望和沖動(dòng)而選擇再次吸食［1］。另外,美沙酮是μ 阿片受體激動(dòng)劑,常用于阿片類(lèi)毒品的替代治療藥物,具有一定的成癮性,而且停藥后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此,為提升美沙酮的脫毒效果,可以從美沙酮的缺陷以及從減少戒斷癥狀上進(jìn)行考慮［2,3］。

針灸常用于疏通血脈,刺激血行,使血液暢通,同時(shí)具有鎮(zhèn)痛效果。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展,研究發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)人體神經(jīng)功能有一定作用,并且可用于毒品的戒斷治療。其對(duì)神經(jīng)功能的影響體現(xiàn)在針灸可刺激產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽,而海洛因成癮的重要原因就是由于阿片類(lèi)物質(zhì)的外攝入導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào),使得機(jī)體失衡導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂［4-6］。給吸毒患者施針,可改善海洛因依賴(lài)者稽延戒斷癥狀［4］,從而減少生理和心理上的折磨,增強(qiáng)脫毒信心。另外,針灸在刺激神經(jīng)元時(shí),可釋放出腦腸肽,從而對(duì)吸毒者胃腸道功能產(chǎn)生影響。正常情況下,人體腸道菌群處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài),而多數(shù)疾病或是疾病治療都或多或少會(huì)引起菌群失調(diào),針灸對(duì)于調(diào)節(jié)吸毒者腸道生態(tài)平衡發(fā)揮了一定作用。此外,針灸在治療過(guò)程中還展現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),對(duì)于大多數(shù)海洛因戒斷患者來(lái)說(shuō),通常在戒斷治療過(guò)程中容易出現(xiàn)睡眠及其心理層面的問(wèn)題,還時(shí)常出現(xiàn)對(duì)海洛因的渴求達(dá)到病態(tài)的情況,針灸可改善患者的睡眠障礙,同時(shí)使患者放松、安靜下來(lái)［7,8］。脫毒治療是吸毒者戒毒過(guò)程中的開(kāi)端,也是最基礎(chǔ)的一個(gè)部分,脫毒治療的效果直接影響到接下來(lái)的康復(fù)治療,也與吸毒者復(fù)吸率密切相關(guān)［9,10］。

綜上所述,單純的西藥治療對(duì)于海洛因的脫毒療效是不顯著的,要想達(dá)到較好的脫毒效果,可采用聯(lián)合的方式,利用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)的替代治療手段,從而幫助吸毒者減少不良反應(yīng)的發(fā)生,為接下來(lái)的康復(fù)治療提供治療基礎(chǔ)。