張略

膿毒癥是一種以炎癥反應失調(diào),細胞應激和器官損傷為特征的綜合征。少數(shù)患者可在急性期間在早期抗炎治療中受益,而大多數(shù)在早期炎癥干預治療后幸存下來的患者往往會伴有持續(xù)的多器官衰竭［1］。抗生素治療是膿毒癥治療的重要環(huán)節(jié),但目前臨床抗生素使用情況日益增多,存在不規(guī)范使用情況,導致部分抗生素治療效果低下或無效治療,嚴重影響了患者的早期治療療效,耽誤患者病情［2］。針對抗生素使用的臨床研究日益增多,目的是為了更好地了解不同病原菌的耐藥情況,篩選出敏感性較高的藥物,并且探討合理用藥范圍［3］。本研究通過分析本院ICU 膿毒癥患者病原菌分布與耐藥情況,旨在為本院膿毒癥患者用藥提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月1 日～2019 年12 月31 日在沈陽市第四人民醫(yī)院ICU 救治的215 例膿毒癥患者作為研究對象,所有研究對象均符合膿毒癥的臨床診斷標準。215 例ICU 膿毒癥患者中,108 例合并肺部感染,65 例合并泌尿系感染,46 例合并創(chuàng)面感染,合并其它臟器感染36 例。其中男108 例,女107 例；年齡18～70 歲,平均年齡(45.3±17.6)歲。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 采集215 例ICU 膿毒癥患者的痰液、尿液、引流液、血液等樣本,行病原菌檢測及藥敏試驗。藥敏實驗采用常規(guī)紙片擴散法,主要檢測常用抗生素的耐藥情況,針對不同病原菌的常用抗生素及可能的耐藥抗生素進行藥敏試驗,主要包括青霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素等。

2 結(jié)果

2.1 細菌類型分布 在收集到的215 份標本中共檢測分離出273 株病原菌。檢測出較多的菌種為：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。見表1。

表1 患者病原菌檢出分布(n,%)

2.2 病原菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對青霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥性較高,對莫西沙星、利福平、四環(huán)素、萬古霉素、利奈唑烷耐藥性較低。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率較高,對阿米卡星、哌拉西林耐藥性較低。鮑曼不動桿菌對環(huán)丙沙星、慶大霉素、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星等耐藥性較高,對米諾環(huán)素耐藥性較低。肺炎克雷伯菌耐藥性普遍良好,對氨芐西林耐藥性最高,但低于50%,對環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林耐藥性非常低。銅綠假單胞菌對頭孢曲松、氨芐西林耐藥性極高,對頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星等耐藥性均較低。見表2。

表2 病原菌耐藥性分析(%)

3 討論

膿毒癥被認為是由宿主對感染的反應失調(diào)引起的危及生命的器官功能障礙性疾病,可引起高發(fā)病率和高死亡率,其中多數(shù)死亡是可以避免的［4］。膿毒癥已成為許多基礎研究及臨床研究的重點,目的是更好地了解膿毒癥的病理機制及臨床治療手段及用藥,尤其是在抗生素的使用上。膿毒癥作為一類炎癥性疾病,抗生素聯(lián)合治療是臨床中的必要治療手段之一,然而,抗生素的廣泛應用導致病原菌的部分耐藥,引起了治療效果低下甚至無效,拖延了治療時間,可能導致患者錯過最佳治療時機。重癥監(jiān)護室應收治患者多并且嚴重,合并嚴重感染,是膿毒癥患者較為集中的地方之一,另外血液科、燒傷科也可常見膿毒癥患者［5,6］。

本研究為更加清楚地了解ICU 膿毒癥患者的病原菌分布情況及耐藥情況,從而為臨床抗生素的使用提供參考依據(jù),為膿毒癥患者的治療提供幫助。在收集到的215 份標本中共檢測分離出273 株病原菌。其中革蘭氏陽性菌檢出率為18.8%,革蘭氏陰性菌檢出率為67.9%。檢測出較多的菌種為：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。這一結(jié)果與已有報道相一致［3］。

在藥敏試驗中,金黃色葡萄球菌為革蘭氏陰性菌中檢出率最高的病原菌,多來自于患者的感染所造成的膿液培養(yǎng),金黃色葡萄球菌對青霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星耐藥性較高,對莫西沙星、利福平等耐藥性較低,對萬古霉素、利奈唑烷基本不存在耐藥情況,在針對金黃色葡萄球菌膿毒癥感染時,可選擇這兩類抗生素進行治療［7,8］。

革蘭氏陽性菌檢出率很高,本研究測定了大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的耐藥情況。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等耐藥率較高,對阿米卡星、哌拉西林耐藥性較低,耐藥率低于5%。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染,是重癥監(jiān)護室的主要感染均,從藥敏試驗中發(fā)現(xiàn),其是一種多重耐藥病菌,對環(huán)丙沙星、慶大霉素、哌拉西林等耐藥性均較高,對米諾環(huán)素耐藥性較低,米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物,臨床經(jīng)驗顯示針對鮑曼不動桿菌可以嘗試使用含有舒巴坦制劑的藥物聯(lián)合四環(huán)素類藥物治療［9-11］。肺炎克雷伯菌主要造成肺部嚴重感染,未得到控制,從而導致了膿毒癥的發(fā)生,在我們的藥敏試驗中,肺炎克雷伯菌的耐藥性較好,對多種抗生素敏感性較高［12］。在臨床上合理適量應用抗生素可以得到很好的控制。銅綠假單胞菌主要來源于傷口膿液,對頭孢曲松、氨芐西林耐藥性極高,在治療時,應該規(guī)避這幾類藥物,對頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星等耐藥性均較低［13,14］。

綜上所述,膿毒癥患者的病原菌種類較多,對于常見的幾種膿毒癥病原菌,在治療時使用抗生素應盡量全覆蓋,可根據(jù)臟器感染情況進行用藥,在使用時應該適度適量,合理選擇及使用抗生素,以減少增加耐藥性的可能,增加治療療效。