蔣應(yīng)玲 郭慶 胡健 韋寶玲 謝元元

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一般人群中約有17.8%～60.5%的亞健康人群，中醫(yī)認(rèn)為亞健康屬陽(yáng)虛體質(zhì)范疇，中醫(yī)自古以來(lái)就有治未病的預(yù)防保健理念。眾所周知，艾灸為中醫(yī)適宜技術(shù)，每年有數(shù)十萬(wàn)患者選擇灸法進(jìn)行冬病夏治，而雷火灸為20世紀(jì)90年代重慶趙氏在“雷火神灸”基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新所得，其施灸方法和藥物配方較為獨(dú)特，因此命名為雷火灸，廣泛適用于陽(yáng)氣虧虛及濕寒所致的各種疾病[1]。本次調(diào)查對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)證型患者實(shí)施基于背俞功能帶理論指導(dǎo)下的雷火灸，觀察對(duì)亞健康體征改善效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月—2020年7月醫(yī)院收治的117例陽(yáng)虛體質(zhì)證型患者，納入條件：經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為陽(yáng)虛體質(zhì)；1個(gè)月內(nèi)未接受針灸、推拿、灸法、熏蒸等刺激因素及其他熱源因素；神志清醒，有自主判斷力，四肢無(wú)炎癥及外傷，無(wú)知覺障礙；患者和家屬了解本次調(diào)查目的及方法，自愿簽署知情同意書。排除條件：高血壓正發(fā)期、早孕期等雷火灸禁忌證；正在接受其他中醫(yī)外治治療、服用中藥和中成藥；對(duì)煙味過(guò)敏或不耐受，或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；伴有皮膚破潰、皮膚傳染性疾病；存在精神障礙性疾??；神志不清、癡呆、智力低下、感知障礙及極度虛弱。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組58例和對(duì)照組59例，對(duì)照組中男27例，女32例；年齡24～60歲，平均年齡46.37±11.28歲。觀察組中男24例，女34例；年齡24～59歲，平均年齡46.41±11.46歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 按一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。采用常規(guī)艾灸法艾灸：選擇長(zhǎng)2～3 cm艾柱，選擇氣海穴、三陰交、足三里、阿是穴進(jìn)行艾灸，每天1次，每次20～30 min，7 次為1個(gè)療程，艾灸1～2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用雷火灸法，具體操作方法如下：

（1）穴位及時(shí)間：選擇膻中、中脘、氣海、脾俞、腎俞等穴位。每天灸1次，每次灸20～30 min，7 次為1個(gè)療程，灸3 個(gè)療程[2]。

（2）藥物：雷火灸條主要由艾葉、桂枝、沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香等中藥組成，規(guī)格：25 g×3 支 /盒，長(zhǎng) 2～3 cm[3]。

（3）具體操作方法: ①患者取俯臥位，充分暴露施灸部位，評(píng)估施灸部位皮膚情況。②根據(jù)灸法先上后下的原則，結(jié)合穴位的部位，將4根長(zhǎng)2～3 cm的雷火灸柱點(diǎn)燃后使燃燒端向下固定于特制的正方形四孔網(wǎng)罩灸具中[4]。③先置于膻中，其次中脘、氣海、脾俞，最后腎俞，共3組，燃燒端距離皮膚3～4 cm，以患者感到皮膚熱脹能耐受為度，用深色浴巾把整個(gè)灸具都蓋上，盡量讓燃燒的煙霧看不見向外泄露[5]。該過(guò)程中的所有治療操作均由熟悉體質(zhì)測(cè)評(píng)、準(zhǔn)確選定穴位、技術(shù)操作熟練并接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)士進(jìn)行。

（4）護(hù)理要點(diǎn)：①施灸時(shí)灸具距離皮膚的距離以患者能耐受為宜，以免燙傷。②施灸時(shí)，操作人員可戴一次性手套操作，注意對(duì)患者其他暴露部位保暖[6]。③灸治過(guò)程中，若患者出現(xiàn)暈灸現(xiàn)象，必須停止操作，并立即予以急救處理。④防止灸火燒傷皮膚、衣物、被褥等，施灸完畢，必須將灸條熄滅，以防止火災(zāi)發(fā)生[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分:采用“中醫(yī)量化診斷”評(píng)定，記錄干預(yù)前后兩組患者畏寒怕冷、四肢不溫、喜熱飲食、便溏、精神不振等臨床表現(xiàn)，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0 分、1分、2 分、3 分。

（2）任脈與督脈穴位均溫：采用紅外熱成像檢測(cè)，各組患者均在干預(yù)前及最后1次治療結(jié)束后進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè)，比較治療前后各組膻中、中脘、氣海、脾俞、腎俞等穴位皮溫變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者畏寒怕冷、四肢不溫、喜熱飲食、便溏、精神不振等中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者畏寒怕冷、四肢不溫、喜熱飲食、便溏、精神不振等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后任脈和督脈穴位均溫變化情況比較

治療前，兩組患者任脈與督脈膻中、中脘、氣海、脾俞、腎俞穴位均溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者任脈與督脈膻中、中脘、氣海、脾俞、腎俞穴位溫度均高于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分）

表2 兩組患者治療前后任脈和督脈穴位均溫變化情況比較（℃）

3 討論

陽(yáng)氣為推動(dòng)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝、衰老、死亡的原動(dòng)力。查閱《內(nèi)經(jīng).靈柩》內(nèi)曰：“人道四十，陽(yáng)氣不足，損與日至”，說(shuō)明隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體陽(yáng)氣日漸消耗[8]。人的生存得以陽(yáng)氣的支持，正所謂“得陽(yáng)者生，失陽(yáng)者亡”，機(jī)體陽(yáng)氣虛弱對(duì)血液推動(dòng)作用減弱，易導(dǎo)致氣滯血瘀[9]；陽(yáng)虛溫煦者易出現(xiàn)四肢不溫、怕冷；陽(yáng)虛溫水飲作用減弱，水飲驟停于各臟腑，增加臟器水腫和疾病發(fā)生[10]；陽(yáng)虛其衛(wèi)外固密功能失司者易出現(xiàn)多尿、多汗、崩漏等，由此可見，陽(yáng)虛體質(zhì)主要指機(jī)體處于陽(yáng)氣虛弱狀態(tài)，為多種疾病累積所致[11]，若未及時(shí)干預(yù)，隨時(shí)間延長(zhǎng)各臟器可衍生出多種疾病，嚴(yán)重危害機(jī)體健康，因此實(shí)施安全、有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)改善陽(yáng)虛體質(zhì)為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域較為關(guān)注的問(wèn)題。

療灸是溫?zé)岽碳ぱㄎ?、?jīng)絡(luò)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體內(nèi)部生理平衡，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治療與保健目的。人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑與四肢百骸之間相互協(xié)調(diào)。艾灸經(jīng)絡(luò)俞穴具有推動(dòng)全身上下內(nèi)外氣血和感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，調(diào)節(jié)臟腑形體神經(jīng)官能作用。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，灸療具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用的雙向調(diào)節(jié)，機(jī)體在炎癥細(xì)胞高與低病理情況下，灸療可調(diào)節(jié)其失衡狀態(tài)[12]。雷火灸法是在雷火神針療法改進(jìn)的明火懸灸療法，藥物燃燒產(chǎn)生的熱量和懸灸刺激相關(guān)穴位，在熱效應(yīng)作用下激發(fā)經(jīng)絡(luò)，開放局部皮膚肌理，將藥物透過(guò)穴位實(shí)現(xiàn)活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)及促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用[13]。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在背俞功能帶關(guān)系論指導(dǎo)下雷火灸法，觀察組陽(yáng)虛體質(zhì)患者畏寒怕冷、四肢不溫、喜熱飲食、便溏、精神不振等中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者任脈和督脈的膻中、中脘、氣海、脾俞、腎俞穴位均溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，雷火灸療法可改變?nèi)梭w局部經(jīng)絡(luò)穴位皮膚溫度調(diào)節(jié)機(jī)能狀態(tài)，燃燒時(shí)所產(chǎn)生的紅外線輻射作用和熱力，在灸區(qū)域穴位形成高濃藥區(qū)，熱效應(yīng)作用滲透到穴內(nèi)，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)作用達(dá)到治療目的，刺激穴位內(nèi)生物分子產(chǎn)生氫離子，更好的達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪，具有溫補(bǔ)和溫通雙重作用[14]。

綜上所述，陽(yáng)虛體征患者在背俞功能帶理論指導(dǎo)下的雷火灸療法，可改善陽(yáng)虛證，具有簡(jiǎn)便、安全作用，避免口服藥物的副作用與不良反應(yīng)。