謝間英 高麗梅 區(qū)潔芬

“不能通過正常、有序、及時(shí)的過程修復(fù)，修復(fù)后不能恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和功能”的傷口將其定義為慢性傷口。其特點(diǎn)是治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。主要包括血管性潰瘍、糖尿病足、壓瘡和燒傷。研究發(fā)現(xiàn)，慢性傷口患者出院時(shí)約有1/2創(chuàng)面未完全愈合。而患者多會(huì)選擇在基層醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)中心接受后續(xù)治療與護(hù)理，主要原因包括：行動(dòng)不便、意識(shí)匱乏、家庭照護(hù)缺失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等。但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏慢性傷口評(píng)估、分析愈合影響因素、熟知敷料性能、儀器操作、慢性傷口處理及健康教育的能力，使得慢性傷口患者返院率升高、愈合時(shí)間延長(zhǎng)，造成家庭照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士對(duì)慢性傷口的護(hù)理能力，使其具備制定可行有效的傷口愈合方案、確?；颊叩玫阶顑?yōu)質(zhì)的護(hù)理方案的能力，為患者提供不間斷的護(hù)理，從而促進(jìn)慢性傷口的愈合，減少慢性傷口遲遲未愈、并發(fā)感染而導(dǎo)致康復(fù)延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增高是亟待解決的問題[1-4]。

授權(quán)賦能理論是指賦予員工職權(quán)，培養(yǎng)員工能力，由20世紀(jì)80年代美國(guó)著名學(xué)者Solomon提出。授權(quán)賦能之所以能夠最大程度地激發(fā)人內(nèi)在的才智和潛能，是因?yàn)樵谑跈?quán)賦能的過程中，使他人感到被認(rèn)同，被信任，被重視，找到了自身價(jià)值所在。本研究將“賦能”思維應(yīng)用于護(hù)理人員的培訓(xùn)之中，其目的在于使護(hù)理人員充分體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，激發(fā)其內(nèi)在學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)護(hù)理人員的認(rèn)知水平和臨床能力的提升，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)[5-6]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇廣東省佛山市南海區(qū)3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100名的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照組間基線資料可比的原則等分為對(duì)照組和觀察組。納入條件：從事社區(qū)護(hù)理工作≥1年；承擔(dān)慢性傷口病人護(hù)理工作；有較高的攝取慢性傷口護(hù)理培訓(xùn)知識(shí)的意愿。排除條件：主觀排斥本研究；因進(jìn)修、婚、產(chǎn)等原因不在崗。由南海區(qū)傷口專科護(hù)士組成的同一護(hù)理團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一進(jìn)行為期培訓(xùn)10學(xué)時(shí)，開展教學(xué)1周的培訓(xùn)。對(duì)照組中男3名，女47名；本科16名，大專34名；年齡22～39歲，平均25.45±3.78歲。觀察組中男2名，女48名；本科12名，大專38名；年齡21～42歲，平均26.25±3.12歲。兩組護(hù)理人員的基本資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另選取2019年6月—2020年6月收治的100例慢性傷口患者作為研究對(duì)象，同樣按照組間基線資料可比的原則等分為對(duì)照組和觀察組,納入條件：給予清創(chuàng)、換藥處理≥8周，創(chuàng)面未愈合；既往未接受過基于“賦能”理念的護(hù)理干預(yù)；患者知情同意參與本研究。排除條件：患者存在認(rèn)知障礙；合并其他皮膚損傷。對(duì)照組：男28例，女22例；平均年齡60.42±5.73歲；糖尿病性潰瘍19例，壓力性損傷16例，燙傷性潰瘍6例，靜脈性潰瘍6例,其他3例。觀察組：男26例，女24例；平均年齡61.52±6.21歲；糖尿病性潰瘍20例，壓力性損傷17例，燙傷性潰瘍6例，靜脈性潰瘍5例，其他2例。兩組患者的基本資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)培訓(xùn)模式。以講座、實(shí)地參觀等形式開展慢性傷口愈合理論基礎(chǔ)（慢性傷口愈合的病理生理）、慢性傷口處理方法（評(píng)估、測(cè)量、記錄、包扎、固定敷料及評(píng)估和管理的傷口滲液）、敷料（特點(diǎn)、更換時(shí)機(jī)與頻率）及儀器（負(fù)壓吸引器）的使用方法、愈合影響因素、健康教育（加快慢性傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及穿衣、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)）、慢性傷口護(hù)理新理念、新技術(shù)。集中理論培訓(xùn)10學(xué)時(shí)，實(shí)踐培訓(xùn)1周，同時(shí)將南海區(qū)傷口?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)自制的慢性傷口處理操作視頻光盤發(fā)放給學(xué)員。通過公平、公正地理論與臨床技能考核評(píng)價(jià)學(xué)員慢性傷口護(hù)理能力。

1.2.2 觀察組 采用“賦能”培訓(xùn)模式，具體內(nèi)容包括：

（1）授權(quán)賦能啟蒙：培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的導(dǎo)師要通過適度授權(quán)為授權(quán)賦能營(yíng)造輕松、安靜、積極的環(huán)境，在這樣的環(huán)境下,以交談與討論的方式，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員表達(dá)對(duì)慢性傷口管理的態(tài)度和看法，正面、科學(xué)、積極地回答基層護(hù)理人員提出的問題，盡可能解除基層護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的擔(dān)憂。以“問題”為導(dǎo)向，評(píng)估其相關(guān)護(hù)理知識(shí)水平現(xiàn)狀及影響因素，幫助基層護(hù)理人員客觀面對(duì)自身問題。

（2）授權(quán)賦能：根據(jù)授權(quán)賦能個(gè)體在慢性傷口護(hù)理知識(shí)水平現(xiàn)狀、臨床實(shí)踐動(dòng)手能力等方面的差異，結(jié)合授權(quán)賦能個(gè)體自我實(shí)現(xiàn)的需要，挖掘其優(yōu)勢(shì)，賦予不同的權(quán)利和能力，更能充分調(diào)動(dòng)基層護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其批判性與創(chuàng)新性思維，釋放其潛在能力，提高其臨床實(shí)踐能力。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性傷口護(hù)理人員的職責(zé)包括：應(yīng)用完整的護(hù)理程序展開慢性傷口護(hù)理工作，完成相關(guān)護(hù)理文件的書寫，積極投身社區(qū)護(hù)理和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研申報(bào)及研究工作，擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生帶教教師。

（3）細(xì)化培訓(xùn)過程：吸納慢性傷口典型護(hù)理案例，融入培訓(xùn)，以案例討論的形式，指導(dǎo)和激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員參與每個(gè)慢性傷口個(gè)案管理目標(biāo)的擬定，以此提高培訓(xùn)的時(shí)效性和針對(duì)性，對(duì)于學(xué)習(xí)過程中存在的疑問，鼓勵(lì)學(xué)員查閱文獻(xiàn)，通過討論與交流，得出最終結(jié)論，以此提高基層護(hù)理人員主動(dòng)攝取培訓(xùn)知識(shí)的熱情和自我管理的水平。集中理論培訓(xùn)10學(xué)時(shí)，實(shí)踐培訓(xùn)1周。

（4）量化培訓(xùn)效果：通過公平、公正地理論與臨床技能考核評(píng)價(jià)學(xué)員慢性傷口護(hù)理能力，結(jié)合學(xué)習(xí)過程表現(xiàn)選拔優(yōu)秀學(xué)員。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員的慢性傷口護(hù)理能力。包括理論考核和技能考核。滿分100分,得分越高，能力越強(qiáng)。②護(hù)理人員對(duì)集中培訓(xùn)的滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。 ③患者的傷口愈合效果。統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面痊愈、創(chuàng)面好轉(zhuǎn)和無效的患者例數(shù)。④患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ”形式表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的采用“中位數(shù)(四分間距間距)表示”，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員慢性傷口護(hù)理能力比較

經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組護(hù)理人員的慢性傷口評(píng)估、分析愈合影響因素、熟知敷料性能等理論考核成績(jī)及實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)集中培訓(xùn)的滿意度比較

經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組護(hù)理人員對(duì)集中培訓(xùn)總滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較

經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組患者創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表1 兩組護(hù)理人員慢性傷口護(hù)理能力比較

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)集中培訓(xùn)的滿意度比較

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意度比較

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較

3 討論

為保證新醫(yī)改政策和《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》精神擲地有聲，探索和建立分級(jí)診療制度變得尤為重要。該制度旨在推動(dòng)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成[7]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出，要保證向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要以加強(qiáng)健康人力資源建設(shè)為切入點(diǎn)，延伸護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，提高基層護(hù)理服務(wù)能力[8]。本研究以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員慢性傷口護(hù)理的相關(guān)理論知識(shí)與臨床能力為出發(fā)點(diǎn)，以滿足慢性傷口患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為目標(biāo)，最大限度地發(fā)揮專科護(hù)士培訓(xùn)責(zé)任，為深化區(qū)域三級(jí)診療護(hù)理服務(wù)提供有力的依據(jù)。

“賦能”培訓(xùn)模式旨在通過授權(quán)賦能，傳遞“人人參與管理”的理念，激發(fā)學(xué)習(xí)者的內(nèi)在潛能，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員主動(dòng)工作、主動(dòng)攝取知識(shí)的意識(shí)，從而最大程度提升專業(yè)護(hù)理技能，把護(hù)理人力資源最大化、整合化，最大限度地提高區(qū)域?qū)？谱o(hù)理的延伸。這種培訓(xùn)模式提倡以“學(xué)員”為本，導(dǎo)師們擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者和組織者。在理論講授、病例討論和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)，導(dǎo)師們更多的是鼓勵(lì)學(xué)員間展開討論，表達(dá)觀點(diǎn)，以期大幅提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員慢性傷口護(hù)理能力，惠及更多社區(qū)慢性傷口患者，為其得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供保障[9-10]。

由本研究可知，采用“賦能”培訓(xùn)模式實(shí)施培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理人員的慢性傷口護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理培訓(xùn)的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。由觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者創(chuàng)面愈合效果、對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，與常規(guī)培訓(xùn)模式相比而言，采用“賦能”模式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)管理后，有利于提高基層護(hù)理人員對(duì)慢性傷口的護(hù)理能力和對(duì)培訓(xùn)的滿意度。同時(shí)，有利于提高患者慢性傷口愈合率，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，能夠保證培訓(xùn)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。