方袁媛，譚 昕，高國(guó)芳

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 藥劑科，浙江 杭州 311200)

支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)，是指因支原體感染引發(fā)的急性呼吸道感染肺炎，多發(fā)于老人和兒童，潛伏期長(zhǎng)、隱匿性高。支原體是肺部呼吸道的重要病原體，占社區(qū)獲得性肺炎的20%～30%[1-2]，發(fā)病早期表現(xiàn)為干咳、咽痛、發(fā)熱等，治療不及時(shí)則會(huì)引起胸腔積液、腦膜炎、腎炎、閉塞性支氣管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)o患者帶來(lái)生命威脅。臨床治療支原體肺炎常選用左氧氟沙星，但其易對(duì)多種致病菌產(chǎn)生耐藥性[3]，而萬(wàn)古霉素對(duì)多種細(xì)菌感染類(lèi)疾病均有很好的效果[4]。本研究對(duì)比觀(guān)察萬(wàn)古霉素和左氧氟沙星對(duì)支原體肺炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月在杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的肺炎患者100例，均存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道狀況且血清肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)為陽(yáng)性，并經(jīng)胸部X片檢查為支原體肺炎；排除抗生素過(guò)敏者、有精神意識(shí)障礙、溝通不暢者及伴有先天性肺部、支氣管、心臟疾病者。100例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。觀(guān)察組中男28例，女22例；年齡20～68歲，平均(32.6±3.65)歲。對(duì)照組男24例，女26例；年齡21～65歲，平均(31.18±4.32)歲；2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者和(或)家屬知情同意。

1.2 治療方法 所有患者在醫(yī)院常規(guī)治療(氧療、化痰、補(bǔ)液、體位引流等)。對(duì)照組結(jié)合左氧氟沙星注射劑(揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19990051)進(jìn)行治療：0.5 g左氧氟沙星溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，每天1次。觀(guān)察組結(jié)合萬(wàn)古霉素注射劑(中國(guó)臺(tái)灣政德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)HC20150054)進(jìn)行治療：1 g萬(wàn)古霉素溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注，每12 h 1次，兩組均治療7 d。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)血清IL-6的水平，試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司；采用免疫比濁法測(cè)定D-二聚體的水平，試劑盒購(gòu)自默沙克生物科技有限公司；實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 記錄2組患者白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)所需時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、皮疹、過(guò)敏性休克、呼吸困難、血壓下降)發(fā)生情況，比較2組患者臨床療效以及治療前后血清IL-6、D-二聚體、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)水平的變化。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后臨床癥狀有所緩解，胸部X片及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正?；虼蟛糠只謴?fù)正常；有效：治療后有所好轉(zhuǎn)，胸部X片及實(shí)驗(yàn)室檢查部分正常；無(wú)效:治療后癥狀和體征無(wú)明顯變化，胸部X片檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善，甚至惡化。總有效包括顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)情況 治療后，觀(guān)察組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部痰液消失時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(3.14±1.27)d、(5.46±1.57)d、(6.87±1.30)d、(12.25±2.78)d，對(duì)照組分別為(5.45±1.76)d、(7.85±1.83)d、(9.34±1.85)d、(16.84±3.41)d，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。觀(guān)察組的治療總有效率(100.0%)高于對(duì)照組(82.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.890，P=0.002)。治療期間，觀(guān)察組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率(14.0%)低于對(duì)照組(50.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.086，P=0.024)，見(jiàn)表1。

表1 治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 1 Adverse reactions in two groups during treatment [n(%)]

2.2 治療前后患者炎癥因子、肺功能指標(biāo)的變化 治療前，2組患者IL-6、D-二聚體及FVC、FEV1、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀(guān)察組的IL-6、D-二聚體及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者炎癥因子、肺功能指標(biāo)的變化Table 2 Changes of inflammatory factors and lung function indexes in two groups before and after treatment

3 討論

臨床上治療支原體肺炎常選用喹諾酮類(lèi)藥物，但是近年來(lái)不斷有耐藥支原體肺炎被檢出，另外，喹諾酮類(lèi)藥物大量使用會(huì)導(dǎo)致兒童骨骼生長(zhǎng)受限。萬(wàn)古霉素是臨床上抗菌作用較強(qiáng)的抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和增殖來(lái)殺死細(xì)菌，不與其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥性[6]，適用于對(duì)左氧氟沙星素過(guò)敏或者對(duì)左氧氟沙星產(chǎn)生耐藥性的患者，對(duì)于組織感染類(lèi)疾病具有較強(qiáng)的臨床治療效果[7]。本次研究選取了100例支原體感染肺炎患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素的臨床效果優(yōu)于左氧氟沙星，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)能夠直觀(guān)地反映患者的肺功能情況及變化[8]。IL-6是一種分子量為26 kD的蛋白質(zhì)，由184個(gè)氨基酸組成，是多種免疫應(yīng)答反應(yīng)中的重要介質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)多種細(xì)胞功能，包括細(xì)胞的增殖、分化、免疫防御機(jī)制、炎癥反應(yīng)等[9]，血清 D-二聚體能夠反映人的凝血功能，可作為一種血液高凝狀態(tài)的特異標(biāo)志物[10]，高效簡(jiǎn)便的炎癥因子指標(biāo)可作為評(píng)估患者肺部支原體感染程度的標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究觀(guān)察支原體肺炎患者治療前后IL-6、D-二聚體及肺功能指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)2組患者治療后IL-6、D-二聚體水平及肺功能指標(biāo)均改善，但觀(guān)察組改善更為明顯，由此可見(jiàn)，萬(wàn)古霉素有著良好的抗炎作用，能降低呼吸道或肺部的敏感性。

綜上，萬(wàn)古霉素治療支原體肺炎的臨床效果優(yōu)于左氧氟沙星，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。但臨床上關(guān)于萬(wàn)古霉素治療支原體肺炎的研究鮮有報(bào)道，本文只是對(duì)萬(wàn)古霉素治療支原體肺炎進(jìn)行初步療效探討。由于納入病例數(shù)較少，該藥在臨床中的應(yīng)用順序及梯度問(wèn)題仍有待進(jìn)一步的探究。