劉 暢，徐順徭，謝海龍

(溫州市第七人民醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科；2.精神科，浙江 溫州 325000)

作為一種慢性遷延性疾病，精神分裂癥是導(dǎo)致患者精神殘疾的重要原因之一[1]。精神分裂癥全球發(fā)病率為0.7%～1.0%，發(fā)病原因尚未完全闡明[2]。研究[3]顯示，精神分裂癥患者的能量代謝、氧化應(yīng)激會(huì)發(fā)生異常，相關(guān)的異常代謝產(chǎn)物可作為精神分裂癥診斷的標(biāo)志物。心血管疾病是精神分裂癥患者死亡的主要原因，血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(TC/HDL-C)是心血管疾病監(jiān)測的重要指標(biāo)。本研究觀察精神分裂癥患者血清hs-CRP、TC/HDL-C水平，探究其與精神分裂癥患者精神癥狀的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年3月于溫州市第七人民醫(yī)院就診的100例精神分裂癥患者作為觀察組，97例健康體檢者作為對照組進(jìn)行研究。精神分裂癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale, PANSS)總分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病、精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；合并糖尿病等代謝性疾病患者；入組前1～2個(gè)月服用過抗精神病藥物或其他藥物的患者。觀察組和對照組年齡、性別和吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 hs-CRP和TC/HDL-C檢測 研究對象入組次日清晨進(jìn)行空腹采血，采集5 mL靜脈血， 3 500 r/min離心10 min，有效半徑22.5 cm，收集血清，置于-80℃保存。hs-CRP采用膠乳免疫比濁法測定，試劑購于北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司。TC與HDL-C分別采用酶法和直接法測定，試劑購于浙江伊利康生物技術(shù)有限公司。采用Beckman AU680型全自動(dòng)生化分析儀檢測hs-CRP、TC和HDL-C的水平，并計(jì)算TC/HDL-C的比值。

1.3 精神癥狀評(píng)定 采用PANSS量表對精神分裂癥患者進(jìn)行精神癥狀評(píng)分。PANSS量表區(qū)分以陽性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的II型精神分裂癥。PANSS由陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)、一般精神病理量表16項(xiàng)及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。由精神科醫(yī)師綜合臨床檢查和知情人提供的信息進(jìn)行評(píng)定，精神科醫(yī)師在評(píng)估前行信效度測試，量表的一致性檢驗(yàn)良好，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.85。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分 入組時(shí)，觀察組精神分裂患者的PANSS陽性癥狀評(píng)分為(22.3±4.0)分，PANSS陰性癥狀評(píng)分為(21.6±3.2)分，PANSS一般病理分?jǐn)?shù)評(píng)分為(40.0±5.6)分。

2.2 hs-CRP和TC/HDL-C水平 觀察組的hs-CRP水平高于對照組，HDL-C水平、TC水平及TC/HDL-C均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象hs-CRP和TC/HDL-C水平比較Table 1 Hs-CRP and TC/HDL-C levels of two groups

2.3 相關(guān)性分析 精神分裂癥患者h(yuǎn)s-CRP水平與陽性癥狀呈正相關(guān)(r=0.288，P=0.004)，TC/HDL-C與陽性癥狀呈負(fù)相關(guān)(r=-0.659，P<0.001)。見表2。

表2 精神分裂癥患者h(yuǎn)s-CRP及TC/HDL-C與精神癥狀的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis of hs-CRP, TC/HDL-C and psychiatric symptoms in schizophrenia patients

3 討論

精神分裂癥是一種情感、思維、行為障礙性疾病，主要特征為認(rèn)知功能受損，患者往往遷延不愈，可進(jìn)展為不同程度的精神殘疾，其危害不容忽視[5]。精神分裂癥患者大部分意識(shí)清楚、智力基本正常，但部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響患者的社會(huì)功能[6-7]。精神分裂癥的發(fā)病誘因多樣，與自身神經(jīng)遞質(zhì)分泌、家族遺傳和社會(huì)壓力均有關(guān)系，很難從病因上控制[8]。慢性精神病患者致死的主要原因是心血管病變，Zhai等[9]研究表明，精神分裂癥患者具有較高的心血管發(fā)病率和死亡率，特別在精神分裂疾病早期，抗精神病藥物暴露后，血脂代謝風(fēng)險(xiǎn)可能迅速發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的hs-CRP水平與陽性癥狀呈正相關(guān)，這與既往的研究[10]結(jié)果一致，表明精神分裂癥患者存在異常的炎癥反應(yīng)。文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，精神分裂癥患者存在腦內(nèi)及外周炎癥反應(yīng)激活、免疫系統(tǒng)失調(diào)，提示神經(jīng)炎癥可能是精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要方面。研究[13]證實(shí)，炎癥因子參與精神分裂癥患者的多種病理學(xué)過程。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的一種敏感標(biāo)志物，有研究[14]表明，急性精神分裂癥患者血清hs-CRP水平高于健康者，且與腦血管疾病的認(rèn)知障礙呈正相關(guān)。

另外，本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的TC/HDL-C與陽性癥狀呈負(fù)相關(guān)。HDL-C參與外周膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，具有抑制炎癥、血栓形成和氧化應(yīng)激等作用，HDL-C降低是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。Devanarayanan等[16]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者總膽固醇顯著增加，高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，與本研究結(jié)果一致。王曉燕等[17]研究表明，認(rèn)知障礙患者總膽固醇水平均高于無認(rèn)知障礙者，高密度脂蛋白膽固醇水平低于正常對照組的健康者。彭銳等[18]的研究結(jié)果顯示，慢性精神分裂癥患者的TC水平、HDL-C水平、TC/HDL-C明顯低于健康對照組，且與陽性精神癥狀呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果一致，其原因可能是膽固醇水平下降導(dǎo)致5-羥色胺功能低下，多巴胺水平升高，致使精神分裂癥患者的陽性癥狀加重。

綜上所述，精神分裂癥患者的陽性癥狀與hs-CRP和TC/HDL-C相關(guān)，可監(jiān)測hs-CRP及TC/HDL-C水平預(yù)測精神分裂癥患者陽性癥狀的發(fā)生。