石 云，武恒雙，李志麗

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450052)

不孕癥指女性無避孕性生活至少12個月而未孕。近年來，不孕癥的發(fā)病率日趨上升，已被世界衛(wèi)生組織預測為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大疾病[1]。不孕癥的診斷和治療是復雜、漫長的過程，由于其治療過程的復雜性和結(jié)果不確定性，被認為是婚姻持久性的主要威脅[2]，大多數(shù)不孕癥患者承受著較大的心理壓力，出現(xiàn)抑郁及焦慮心理障礙[3]，不良的心理狀態(tài)直接影響著妊娠結(jié)局[4]。感恩作為一種積極的情緒反應(yīng)狀態(tài)，不僅可消除負面情緒，還能構(gòu)建一種積極的心理資本，幫助個體有效地提升整體生活評價、社會適應(yīng)能力和幸福度水平[5]。因此感恩對增強心理應(yīng)對能力、減少負性情緒具有積極作用，本研究探討感恩干預對不孕癥患者負性情緒和主觀幸福感的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—11月收治于鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦科病區(qū)的不孕癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實施感恩情緒干預。納入標準：(1)患者知情同意，自愿參與本次研究；(2)無精神疾病、認知和意識障礙，可進行正常溝通；(3)高中及以上文化程度，能夠進行正常的閱讀、書寫和朗讀；(4)已婚未育。對照組年齡22～35歲，平均(27.84± 6.36)歲；文化程度：高中及中專13例，大專及以上37例。觀察組年齡24～38歲，平均(29.14± 5.29)歲；文化程度：高中及中專19例，大專及以上31例。2組年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會批準。

1.2 常規(guī)健康教育 2組患者入院后均給予對癥支持治療，并接受常規(guī)健康教育,包括入院宣教、檢查化驗的注意事項、用藥指導、疾病相關(guān)知識教育、心理疏導、康復指導等。全程實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，耐心了解患者的病情及心理狀況，熱情主動服務(wù)患者，建立良好的護患關(guān)系。

1.3 感恩干預

1.3.1 人員準備 從臨床工作≥5年的護理工作人員中，選取5名富有溝通技巧的護理人員組成感恩干預團隊，主要負責對觀察對象實施感恩情緒干預4周，具體內(nèi)容：感恩記錄、感恩沉思和表達感恩行為[6]。由2名研究人員專門負責隨訪記錄工作，另外3名負責干預過程中的感恩記錄、感恩沉思和表達感恩行為的具體感恩指導工作。課題實施前對這5名干預人員進行統(tǒng)一培訓，在干預和隨訪過程中采用統(tǒng)一的指導語。對出院患者每周五進行電話隨訪1次，每次20～30 min，督促感恩情緒干預的落實。

1.3.2 感恩記錄 鼓勵患者通過寫日記、微博、錄音等方式記錄一些關(guān)于感恩的格言詩句，感恩團隊成員每日與患者進行深度溝通交流1次，耐心聽取患者關(guān)于感恩的想法和體會。指導患者體會自己日常生活中的感恩事件并記錄下來，如：“今天我想感恩的人是誰，因什么事情讓我想感恩？”，責任護士負責每日督導檢查記錄內(nèi)容，并指導患者記錄相關(guān)感恩內(nèi)容。

1.3.3 感恩沉思 鼓勵患者每日閱讀積極向上的書籍，如：《假如給我三天光明》《愛的教育》；感恩系書籍《感恩愛情》《感恩父母》《感恩兄弟姐妹》；觀看傳播精神力量的大型電視類節(jié)目如《感動中國》《榜樣的力量》等。每天晚上睡覺前要沉思15～30 min，沉思生活中值得感恩的事和人，如學生時代老師的教育之恩，為人父母的養(yǎng)育之恩，工作中領(lǐng)導、同事的關(guān)懷、幫助之恩，夫妻間愛人的照顧之恩，引導患者去體會：生活中的點點滴滴都要用愛和感恩去經(jīng)營創(chuàng)造，大至國家、民族、社會的大我之愛，小至父母、親朋、好友間的小我之愛，鼓勵患者用感恩、樂觀、積極向上的心態(tài)面對生活，提高患者對生活的積極性。

1.3.4 表達感恩行為 鼓勵患者對生活工作中的細節(jié)多表達一些感恩行為，如：對醫(yī)生護士每次查房時表示溫暖的問候“您好”；每次治療或檢查后對醫(yī)務(wù)人員道聲“謝謝”；對父母、愛人的每日照顧說聲“您辛苦了”；對朋友的關(guān)心和看望采用擁抱、道聲“謝謝”或送些表達感謝心意的小禮物等；對遠方親人的問候和幫助發(fā)條表達感恩的微信；生活工作中盡己之能幫助需要幫助的人，處處營造感恩生活的氛圍。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 抑郁 干預前及干預4周后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評定患者的抑郁癥狀。該量表由Hamilton于1960 年編制，由24項組成，評分標準為：總分<8 分為正常；總分8～17分為可能存在抑郁癥；總分18～24分，則肯定存在抑郁癥；總分>24分為嚴重抑郁癥。其應(yīng)用信度(r=0.88 ～ 0.99)及效度(r=0.92)均較好。

1.4.2 焦慮 干預前及干預4周后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]評定患者的焦慮癥狀。HAMA 由Hamilton于1959 年編制，可用來評價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴重程度和對各種藥物、心理干預效果的評估。該量表共有14 項，評定方法采用0～4分5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。根據(jù)我國量表協(xié)作組提供的資料：總分<7分，代表沒有焦慮癥狀；7～13分，代表可能有焦慮；14～20分，代表肯定有焦慮；21～28分，代表肯定有明顯焦慮；總分≥29分，代表可能為嚴重焦慮。

1.4.3 幸福狀態(tài) 干預前及干預4周后，采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表 (Memorial University of Newfoudland Scale of Happiness,MUNSH) 評定患者的幸福狀態(tài)。該量表由Kozma和Stones研制，中文版信效度良好，已在我國老年群體中較廣泛使用[9]。量表由24 個條目組成，各有5個條目分別反映正性、負性情感，各有7 個條目分別反映正性和負性體驗，對每個項目回答“是”計2分，回答“不知道”計1分，回答“否”計0分，分數(shù)越高幸福度狀態(tài)越好。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用IBM SPSS Statistics 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，2組患者HAMD、HAMA和主觀幸福感評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預4周后，觀察組HAMD 和HAMA評分均低于對照組，主觀幸福感評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者HAMD 、HAMA及主觀幸福感評分比較分)Table 1 HAMD, HAMA and MUNSH scores of two groups before and after intervention points)

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國不孕癥患者占已婚育齡夫婦的10%～12%[10]。受傳統(tǒng)觀念的影響，此類患者承受社會、家庭及自身等多方面的心理壓力，包括婚姻不確定感、遭受虐待與侮辱等，嚴重影響生活質(zhì)量。焦慮和抑郁是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)[11]，人類的生殖過程與情緒活動密切相關(guān)[12]，過度的抑郁和焦慮可導致女性激素水平紊亂，而致女性發(fā)生不孕，進一步增加患者的心理壓力[13]，如此惡性循環(huán)。因此，不孕癥患者的生活質(zhì)量和心理健康越來越引起醫(yī)護人員的重視，關(guān)注不孕癥患者的負性情緒和主觀幸福感顯得非常重要。

感恩指個體用感激情緒回應(yīng)他人的幫助或恩惠而使自己獲得積極體驗的一種人格特質(zhì)，有助于增強個體的生活滿意度和幸福感[6]，能讓人關(guān)注和欣賞世界上的積極事物。提升個體的感恩水平可有效增加個體體驗積極情感的頻率，進而促進個體的生理健康[5]，并且獲得感恩干預的個體生活滿意度更高，能夠更加積極樂觀地評價自己的生活，促進個人主觀幸福感的提升[14]。研究也表明，感恩對個體幸福感具有獨特的、正向的預測作用[15]。因此，本研究以提高不孕癥患者的心理健康水平和幸福感為目的，對不孕癥患者應(yīng)用感恩干預。

感恩是當前積極心理學的熱點，隨著醫(yī)學的不斷進步，感恩情緒干預也隨之被廣泛應(yīng)用于不同疾病的護理中。李靜等[16]報道：感恩干預能提高社區(qū)老年高血壓患者的自我管理能力和感恩水平，有利于血壓控制，提高治療效果。另有學者研究指出對慢性阻塞性肺疾病患者進行感恩干預，可緩解其負性情緒，提高其生活質(zhì)量[17]。目前，國內(nèi)常見的感恩干預主要以感恩課和感恩教育的形式為主[18-19]，本研究通過對不孕癥患者采取感恩記錄、感恩沉思、表達感恩行為干預后，結(jié)果顯示：觀察組患者HAMD、HAMA及主觀幸福感評分均顯著優(yōu)于對照組。說明感恩干預可以使不孕癥患者呈現(xiàn)積極的情緒狀態(tài)，從積極的角度重新認識自己的病情，提高對自身疾病的分析批判能力，在整個疾病治療過程中產(chǎn)生愉悅的心理體驗，能夠用積極的情感去配合治療，心理應(yīng)激能力提升，疾病壓力減輕，焦慮和抑郁等負性情緒得到緩解。同時，表達感恩行為干預也讓患者更加珍惜與感激自己目前所擁有的一切，充分認識到自我存在的價值和生存的意義，強化了自信心和自尊心，珍惜感和幸福感得到進一步提升。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者的社會、心理等方面越來越引起人們的關(guān)注。感恩可有效促進患者的心理及社會健康。本研究提示，感恩情緒干預從心理學的角度，通過實施表達感恩行為、感恩記錄、感恩沉思等方法，能夠充分調(diào)動不孕癥患者的生活積極性，樂觀地面對生活，改善負性情緒，提升主觀幸福感。醫(yī)護人員應(yīng)加強對不孕癥患者實施感恩指導，以改善患者的心理狀態(tài)，從而改善患者的治療效果和提高其生活質(zhì)量。