周 穎，劉 暢

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，浙江 杭州 311121)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關(guān)乎人民生命的健康與安全。衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，承擔(dān)著提高人民群眾健康水平的重要任務(wù)，其配置的公平性將直接關(guān)系到人民群眾的健康利益。如何科學(xué)、合理、公平地配置衛(wèi)生人力資源已成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要命題[1-2]。目前國內(nèi)常用Lorenz曲線、Gini系數(shù)和Theil指數(shù)對衛(wèi)生人力資源配置的公平性進(jìn)行評價(jià)[3]，前2種方法雖能夠評價(jià)區(qū)域總體衛(wèi)生人力資源配置的均衡程度，卻無法測量區(qū)域間的差異，Theil指數(shù)則未考慮地理因素對公平性的影響。衛(wèi)生資源集聚度兼顧人口和地理因素，同時(shí)能反映區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)資源配置的公平性程度，彌補(bǔ)了這3種方法單獨(dú)評價(jià)時(shí)存在的不足。因此，本研究利用集聚度分析法評價(jià)浙江省衛(wèi)生人力資源配置的公平性，為浙江省衛(wèi)生人力資源的布局規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)主要來源于浙江省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站的公開數(shù)據(jù)[4]，包括浙江省各地市的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護(hù)士數(shù)；部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于2015—2019年《浙江統(tǒng)計(jì)年鑒》[5]，包括浙江省各地市的總?cè)丝跀?shù)(常住人口)、土地面積和生產(chǎn)總值。通過對2018年浙江省11個(gè)地級市的人均GDP進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度將11個(gè)地級市劃分為兩類經(jīng)濟(jì)區(qū)域：Ⅰ 類地區(qū)，即經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，包括杭州市、寧波市、嘉興市、湖州市、紹興市和舟山市；Ⅱ 類地區(qū)，即經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，包括溫州市、金華市、衢州市、臺州市和麗水市。

1.2 評價(jià)指標(biāo)

1.2.1 衛(wèi)生資源集聚度 將集聚概念從經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域引入到衛(wèi)生資源配置評價(jià)的研究中，提出了衛(wèi)生資源集聚度(health resources agglomeration degree，HRAD)這一新的概念，這是反映某一地區(qū)以占全部測評區(qū)域1%土地面積的衛(wèi)生資源集聚程度的指標(biāo)[6]。其計(jì)算公式如下：

本研究中，HRADi表示某地區(qū)i的衛(wèi)生人力資源集聚度，HRi表示某地區(qū)i擁有的衛(wèi)生人力資源數(shù)量，HRn代表浙江省的衛(wèi)生人力資源總量，Ai代表某地區(qū)i的土地面積，An代表浙江省的土地面積。

1.2.2 人口集聚度和經(jīng)濟(jì)集聚度 若考量人口和經(jīng)濟(jì)因素對衛(wèi)生人力資源配置公平性的影響，則需涉及人口集聚度(population agglomeration degree，PAD)和經(jīng)濟(jì)集聚度(economic agglomeration degree，EAD)的概念。人口集聚度和經(jīng)濟(jì)集聚度是反映一個(gè)地區(qū)的人口(經(jīng)濟(jì))相對于全部測評區(qū)域的人口(經(jīng)濟(jì))集聚程度的指標(biāo)，計(jì)算公式分別為：

本研究中，PADi(EADi)表示某地區(qū)i的人口(經(jīng)濟(jì))集聚度，Pi表示某地區(qū)i的人口數(shù)量，Pn表示浙江省的人口數(shù)量，Ei表示某地區(qū)i的生產(chǎn)總值，En表示浙江省的生產(chǎn)總值，Ai表示某地區(qū)i的土地面積，An表示浙江省的土地面積。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基于集聚度評價(jià)衛(wèi)生人力資源配置時(shí)，認(rèn)為HRADi>1時(shí)，表示某地區(qū)i衛(wèi)生人力資源按地理分布的公平性較高；當(dāng)HRADi=1時(shí)，表示區(qū)域內(nèi)不同組間衛(wèi)生人力資源按地理分布處于絕對公平。當(dāng)衛(wèi)生資源集聚度與人口(經(jīng)濟(jì))集聚度的比值等于1(HRADi/PADi=1或HRADi/EADi=1)時(shí)，表示地區(qū)i區(qū)域內(nèi)不同組間衛(wèi)生人力資源按人口(經(jīng)濟(jì))配置絕對公平；當(dāng)比值大于1時(shí)，表示該地區(qū)的衛(wèi)生人力資源相較于人口(經(jīng)濟(jì))的集聚相對過剩；當(dāng)比值小于1時(shí)，說明該地區(qū)集聚的衛(wèi)生人力資源相對不足[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 浙江省各地市衛(wèi)生人力資源集聚度 結(jié)果顯示，2018年杭州市、寧波市、嘉興市和舟山市的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士的集聚度遠(yuǎn)大于1。其中，嘉興市的衛(wèi)生人力資源集聚度最高，3項(xiàng)指標(biāo)分別為1.812、1.618、1.873；麗水市的集聚度最低，3項(xiàng)指標(biāo)分別僅為0.248、0.257、0.245。具體見表1。

表1 2018年浙江省11市衛(wèi)生人力資源集聚度Table 1 Agglomeration degree of health human resources in 11 cities of Zhejiang Province in 2018

2.2 衛(wèi)生人力資源集聚度與人口、經(jīng)濟(jì)集聚度的比較 表1中，從衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值看，杭州市的比值最高，分別達(dá)到1.413、1.377、1.449，而臺州市的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士的比值均小于1。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士按人口分布情況顯示，衢州市按人口分布最為均衡，杭州市分布最不均衡；衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布情況則舟山市最為均衡，杭州市最不均衡。比較分析執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護(hù)士的集聚程度，發(fā)現(xiàn)在所集聚的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)較所集聚的人口數(shù)相對不足的地市中，除嘉興市和湖州市外，其余地市集聚的注冊護(hù)士的不足程度均高于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。

從衛(wèi)生人力資源集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度的比值看，兩者的比值介于0.706和1.703之間。麗水市衛(wèi)生人力資源按地理配置的結(jié)果位于全省末位，但按經(jīng)濟(jì)配置的結(jié)果位于全省首位，3項(xiàng)比值分別達(dá)到1.637、1.703、1.619；寧波作為經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市，其所擁有的衛(wèi)生人力資源相對于經(jīng)濟(jì)集聚程度較為不足，3項(xiàng)比值僅為0.716、0.711、0.706。衛(wèi)生人力資源按經(jīng)濟(jì)分布情況顯示，杭州市、湖州市和臺州市的比值均趨近于1，而麗水市、衢州市和寧波市分布較不均衡?？傮w而言，衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平性優(yōu)于按地理和經(jīng)濟(jì)配置的公平性。

現(xiàn)在高中學(xué)生社團(tuán)發(fā)展日益迅速，高中學(xué)生社團(tuán)數(shù)量不斷增加。隨著社團(tuán)的不斷發(fā)展和壯大，學(xué)校舊的學(xué)生社團(tuán)管理制度、理念、方式開始暴露出越來越多的問題，已經(jīng)逐漸不能適應(yīng)高中學(xué)校社團(tuán)發(fā)展的新形勢也不能解決現(xiàn)代高中社團(tuán)所面臨的新問題。因此進(jìn)一步加強(qiáng)高中學(xué)生社團(tuán)管理，才能解決現(xiàn)在高中學(xué)生社團(tuán)管理中出現(xiàn)的一系列的問題?，F(xiàn)已銅梁二中為例來淺談一下高中學(xué)校學(xué)生社團(tuán)管理的現(xiàn)狀。

2.3 衛(wèi)生人力資源集聚度與人口、經(jīng)濟(jì)集聚度的相關(guān)性分析 通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度存在正相關(guān)關(guān)系，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士集聚度與人口集聚度的相關(guān)系數(shù)分別為0.933、0.919、0.927，均P<0.05。具體見圖1。

圖1 2018年浙江省衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度相關(guān)性Figure 1 Correlation between health human resource agglomeration degree and population agglomeration degree in Zhejiang Province in 2018

地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不僅是影響居民醫(yī)療需求水平的重要因素，同時(shí)也對衛(wèi)生資源的分布產(chǎn)生一定的影響[9]。如圖2所示，衛(wèi)生人力資源集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度存在高度的正相關(guān)關(guān)系，3類人員集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度的相關(guān)系數(shù)分別為0.949、0.926、0.942(均P<0.05)。

圖2 2018年浙江省衛(wèi)生人力資源集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度相關(guān)性Figure 2 Correlation between health human resource agglomeration degree and economic agglomeration degree in Zhejiang Province in 2018

2.4 浙江省兩類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度時(shí)間序列分析 對浙江省兩類地區(qū)2014—2018年衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度和經(jīng)濟(jì)集聚度的比值進(jìn)行時(shí)間序列分析，了解衛(wèi)生人力資源按人口規(guī)模和經(jīng)濟(jì)水平配置的公平性隨時(shí)間的變化情況。

如表2所示，Ⅰ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度5年來總體呈波動上升趨勢，按地理配置的可及性較好；在人口配置方面，衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比值總體呈下降趨勢且接近于1；在經(jīng)濟(jì)配置方面，3類人員的集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度的比值呈波動變化，衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊護(hù)士與經(jīng)濟(jì)集聚度的比值小幅下降且遠(yuǎn)離1。

Ⅱ 類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度的變化趨勢總體為先升后降，2018年與2014年相比，衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的集聚度小幅下降且略遠(yuǎn)離于1，注冊護(hù)士的集聚度略有上升，總體而言公平性并未得到明顯改善；在人口配置方面，3類人員集聚度與人口集聚度的比值雖小于1，但逐年趨向最優(yōu)；在經(jīng)濟(jì)配置方面，2018年與2014年相比，3類人員集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度的比值小幅增加但遠(yuǎn)離1，具體見表3。

表 2 2014—2018年浙江?、耦惖貐^(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度Table 2 Agglomeration degree of health human resources in class I areas of Zhejiang Province from 2014 to 2018

表 3 2014—2018年浙江省Ⅱ類地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度Table 3 Agglomeration degree of health human resources in class Ⅱ areas of Zhejiang Province from 2014 to 2018

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對衛(wèi)生人力資源配置產(chǎn)生正向影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力資源的可及性較好，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置相對不足。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)水平較人口集聚度與衛(wèi)生人力資源集聚水平的相關(guān)性更大。因此，政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況制定合理的衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，并對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜，重視衛(wèi)生人力資源區(qū)位導(dǎo)向，通過人才引進(jìn)優(yōu)惠政策扶持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，同時(shí)加大對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金支持，以保障衛(wèi)生人力資源配置的公平性和可及性得以科學(xué)、有效地實(shí)現(xiàn)[9]。

本研究結(jié)果還顯示，在按人口配置的醫(yī)師和護(hù)士數(shù)相對不足的地市中，除嘉興和湖州市外，其余地市的護(hù)士集聚度均低于醫(yī)師集聚度，可見，護(hù)理人力資源分布合理性有待提高。在我國長期以來重醫(yī)療輕護(hù)理的大背景下，很多醫(yī)院缺乏在護(hù)理服務(wù)方面的投入。然而，護(hù)理人力資源配置的合理性不僅直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)影響著衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展與效率[10]。此外，人口老齡化加劇和二孩政策的全面放開促使老年護(hù)理服務(wù)和新生兒護(hù)理保健服務(wù)的需求激增，對護(hù)理人才隊(duì)伍提出了更高的要求。因此，衛(wèi)生部門一方面應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，通過定向培養(yǎng)和外部引進(jìn)相結(jié)合的方式，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人力資源隊(duì)伍，促進(jìn)護(hù)理人力資源穩(wěn)步增長；另一方面，應(yīng)健全護(hù)理人力資源發(fā)展體系[11]，因地制宜、合理制定各地市護(hù)理人員配置規(guī)劃，以促進(jìn)全省范圍內(nèi)護(hù)理人力資源的協(xié)調(diào)發(fā)展。

綜上，浙江省衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平性優(yōu)于按地理和經(jīng)濟(jì)配置的公平性，人口集聚度和經(jīng)濟(jì)集聚度都對衛(wèi)生人力資源集聚度產(chǎn)生正向影響，而且相較于人口集聚度，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與衛(wèi)生人力資源集聚水平的相關(guān)性更大。為縮小地區(qū)間衛(wèi)生人力資源的差距，建議政府制定合理的發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置資源配置標(biāo)準(zhǔn)，改善衛(wèi)生人力資源布局的合理性。