陳柳媚

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科二區(qū)，廣東 深圳 518133）

患者安全（patient safety）是全球醫(yī)療機構(gòu)密切關(guān)注的熱點問題，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜和專業(yè)性，不良事件時常發(fā)生，對患者安全造成巨大威脅。研究表明[1，2]，不良事件的發(fā)生率為7.6%～56%，其中46%～66.7%是可以預(yù)防的，而我國發(fā)生不良事件約174 萬～290萬例/年[3]。因此如何預(yù)防和避免差錯事件發(fā)生，降低患者受傷風險，是臨床護理管理者亟需解決和探索實踐的重點。本研究結(jié)合2017 年1 月～12 月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件，分析護理不良事件發(fā)生原因及危險因素，并提出防范對策，進一步為護理管理實踐提供策略依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)，選取2017 年1 月～12 月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科上報的不良事件進行分析。

1.2 方法 采用回顧性分析法，分別從發(fā)生類別、科室、時段、職稱、工作年限等角度進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過雙人核對無誤后錄入，采用Excel 2016 和SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行s數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用（n，%）進行描述性統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料 共收集不良事件報告83 例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1 歲，見表1。

表1 護理不良事件患者基本情況（n，%）

2.2 護理不良事件分類 83 例兒科護理不良事件分為8 類，其中排名前3 位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護理事件，見表2。對不良治療事件進一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤19 例，其次為輸液外滲4 例。

表2 護理不良事件的分類情況（n，%）

2.3 護理不良事件發(fā)生科室分布情況 上報數(shù)量居首位的科室是兒科重癥監(jiān)護室（簡稱PICU），其次為兒科二區(qū)，見表3。

表3 護理不良事件發(fā)生科室分布情況（n，%）

2.4 護理不良事件發(fā)生時段分布情況 白班和上夜是發(fā)生護理不良事件的高發(fā)時段，見表4。

表4 護理不良事件發(fā)生時段分布情況（n，%）

2.5 護理不良事件發(fā)生與職稱、工作年限的關(guān)系 不同職稱、工作年限護士發(fā)生護理不良事件構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中護士/護師、工作年限≤5 年的年輕護士是發(fā)生不良事件的主要責任人，見表5。

表5 不同職稱、工作年限護理不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

3.1 兒科護理不良事件發(fā)生的情況

3.1.1 護理不良事件的分類 本研究結(jié)果顯示，根據(jù)80/20 法則，不良治療事件排在第1 位，發(fā)生率最高，占比45.78%（主要以醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、輸液外滲為主），與李斌霞[4]研究結(jié)果基本相符；進一步剖析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤事件中護士漏執(zhí)行醫(yī)囑頻數(shù)最高，究其原因可能是由于護士未嚴格落實查對制度、信息系統(tǒng)無主動提示功能，導(dǎo)致漏執(zhí)行醫(yī)囑。因此，衛(wèi)生保健機構(gòu)需要建立完善的信息化提示系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時提醒，減少其錯誤的發(fā)生。靜脈輸液已成為兒科臨床治療的重要方法之一，據(jù)報道[5，6]，兒童靜脈輸液外滲發(fā)生率高達5.6%，其中14.17%是因藥物本身引起，可導(dǎo)致疼痛、組織壞死，甚至肢體功能障礙等傷害，因此，防范輸液滲漏是科室防控的重點之一。本研究結(jié)果顯示，共發(fā)生4 例輸液外滲事件，均為使用甘露醇，因此，加強高危藥物管理對降低兒童輸液滲漏風險至關(guān)重要。

3.1.2 護理不良事件發(fā)生科室 共涉及5 個科室，PICU 是發(fā)生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能與PICU 的工作難度高、治療程序復(fù)雜、患者病情危重有關(guān)，一定程度上增加了不良事件發(fā)生的可能性。Merino P 等[7]研究表明，重癥監(jiān)護室不良事件發(fā)生率為20%～46%。Agarwal S 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在PICU中62%的兒童至少發(fā)生過1 例不良事件，且45%是可以預(yù)防的。以上從側(cè)面均反映出針對高風險領(lǐng)域進行重點護理和監(jiān)控是防范不良事件發(fā)生的重要途經(jīng)，應(yīng)引起重視。

3.1.3 護理不良事件的高發(fā)時段 從事件發(fā)生時間段來看，白班和上夜發(fā)生頻率最高，與Kang JH 等[9]研究結(jié)果相似，考慮原因為一方面由于白班護理治療集中，工作繁雜且容易被家屬打斷；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的時候，加上病房光線較暗，護士人手不足等多種原因?qū)е伦o理差錯和遺漏較高，提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強高風險時段人力資源的配置，協(xié)調(diào)人力重點向其傾斜。

3.1.4 護理不良事件的發(fā)生與職稱、工作年限有關(guān)本研究結(jié)果顯示，工作年限≤5 年護士發(fā)生不良事件的概率最高，這是因為低年資護士還沒有形成有效的患者安全態(tài)度認知，對風險事件的發(fā)生缺乏防范意識。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護士/護師是發(fā)生不良事件的主要責任人，與儲雪琴等[10]研究報道不一致。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是因為我院低年資護士的結(jié)構(gòu)比例較多，此外也與研究對象的選取存在差異有關(guān)。

3.2 護理不良事件的干預(yù)策略

3.2.1 加強安全文化建設(shè)，鼓勵主動上報不良事件患者安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，韓燚[11]對河南地區(qū)1162 名護士進行不良事件上報態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護士的上報意愿僅為中等水平，有待進一步提高。Agarwal S 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，美國兒童的不良事件上報率僅為4%。目前，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)均要求護士主動上報不良事件，并組織不良事件討論會[12]，旨在營造良好的安全文化氛圍，使護士能在錯誤事件中獲得學習改進機會，但是這種討論形式無形中增加了護士壓力，因為擔心受到傷害、害怕不被理解等原因直接影響了護士主動上報的意愿，從而阻礙了醫(yī)院安全文化的建設(shè)。Chiang HY 等[13]研究指出，護士的安全態(tài)度和不良事件間存在著一定的關(guān)系，當安全態(tài)度得到改善后，不良事件發(fā)生率也顯著降低，這提示醫(yī)院應(yīng)努力構(gòu)建以非懲罰性為目標的醫(yī)院文化環(huán)境，以促進患者安全。

3.2.2 關(guān)注重點護士群體 本研究中65.06%的護理不良事件的主要責任人是工作5 年內(nèi)的護士，與王麗琴等[14]的研究結(jié)果一致，可能與年輕護士經(jīng)驗不足、缺乏風險防范意識有關(guān)。但霍光研[15]研究指出，工作超過10 年的護士因工作熱情下降也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要群體，這提示護理管理者對于重點人群的關(guān)注應(yīng)有所側(cè)重。Bogan V[16]研究指出，對護士進行護理安全管理培訓，對提高其風險防控認知具有重要意義。因此，當前護士群體需要以層級為主軸建立保障患者安全為核心的教育模式，逐步對重點護士群體進行安全警示教育，基本形成安全、和諧的工作環(huán)境，對降低護理不良事件發(fā)生非常重要[17，18]。

3.2.3 合理安排人力資源，抓重點環(huán)節(jié) 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理不良事件發(fā)生率集中在白班和上夜兩個時段，與多項研究報道結(jié)果一致[9，19]。目前我國護理人力資源配置不足是普遍存在的問題[20]，因此注重薄弱時段的人力需求，實現(xiàn)年資高低、能力強弱的合理搭配，是降低護理風險的重要舉措。