阿存?zhèn)}，辛生媛

（1.青海省福利慈善醫(yī)院藥械科，青海 西寧 810000；2.青海省中醫(yī)院藥劑科，青海 西寧 810000）

高血壓（hypertension）是全球心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要原因，在可糾正的心血管風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素中，完全消除或控制高血壓對(duì)心血管死亡率影響最大[1]，且高血壓的治療對(duì)冠心病和中風(fēng)的實(shí)質(zhì)性益處已在眾多臨床試驗(yàn)中得到了證實(shí)[2]。雖然高血壓對(duì)社會(huì)和個(gè)人影響巨大，使用有效的藥物治療高血壓已有幾十年的歷史，然而患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、治療和控制仍不理想。隨著高血壓患病率的上升，了解目前抗高血壓藥物的使用模式，研究其對(duì)血壓控制和高血壓相關(guān)臨床結(jié)果的影響具有重要意義。研究表明[3]，接受藥物治療的高血壓患者中仍有很大一部分患者的血壓持續(xù)升高，甚至相當(dāng)一部分高血壓患者沒有服用任何抗高血壓藥物。此外，高血壓的患病率和服藥率具有顯著的性別差異[4]，絕經(jīng)前女性的高血壓患病率低于同齡男性，而女性絕經(jīng)后，其高血壓發(fā)病率急劇上升[5]。為了解高血壓的治療和控制方面與性別相關(guān)的差異，本研究收集了2017 年1 月～2020 年5 月我院收治的3047 例高血壓患者臨床資料，探討高血壓患者抗高血壓藥物使用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年5 月青海省福利慈善醫(yī)院診斷為高血壓患者3047 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，平均收縮壓≥140 mmHg，平均舒張壓≥90 mmHg，目前正在服用降壓藥或至少2 次被醫(yī)生或其他衛(wèi)生專業(yè)人員告知其血壓高；②一般情況良好，無精神/心理異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②懷孕患者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者臨床資料，包括①一般資料：患者年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史，高血壓病史、并發(fā)癥史（糖尿病、冠心病、心竭、腦卒中、慢性腎臟疾?。⒀獕篬收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素、肌酐]。②降壓藥使用資料：主要參考患者最近一個(gè)月的藥物使用情況，包括服藥種類數(shù)量、各年齡段中服用降壓藥患者數(shù)量、合并各種疾病且服用降壓藥患者數(shù)量及服用藥物種類[降壓藥物分為以下幾類：○a 利尿劑（呋塞米、卡托普利）；○b β-阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾）；○c 鈣通道阻滯劑（CCB；硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓）；○d 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI；卡托普利、貝那普利）；○e 血管緊張素受體阻滯劑（ARB；替米沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦）；○f 其他抗高血壓藥物（包括α1-阻斷劑、中樞α2-激動(dòng)劑、直接血管舒張劑和其他中樞作用藥物，如哌唑嗪、可樂定、硝普鈉）]，報(bào)告使用的降壓藥物（單種藥或多種藥物），在任何降壓藥物使用類別中僅被計(jì)數(shù)1 次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（）和[n（%）]表示，比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別一般資料比較 不同性別間年齡、飲酒史、抽煙史、合并慢性腎臟疾病史、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別間BMI、肥胖、合并冠心病、合并糖尿病、合并心衰、合并腦卒中、HbA1c、尿素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別的高血壓患者的一般資料比較[n(%)，]

表1 不同性別的高血壓患者的一般資料比較[n(%)，]

2.2 高血壓患者降壓藥物使用情況 不同性別的高血壓患者服藥種類數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；50～79 歲的女性高血壓患者服藥比例高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著年齡增加，男性和女性的服藥比例均呈現(xiàn)上升趨勢；合并腦卒中的男性高血壓患者服藥比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他合并癥患者（合并冠心病、合并糖尿病、合并慢性腎臟病、合并心衰）女性和男性服藥比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；使用利尿劑、CCB、ARB 的女性高血壓患者多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而使用β-阻滯劑及ACEI 的女性和男性服藥比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別高血壓患者降壓藥物使用情況[n（%）]

3 討論

高血壓是一種血壓（流經(jīng)血管中血液的壓力）持續(xù)過高的狀態(tài)[7]，雖然高血壓患者通常無明顯癥狀，然而長時(shí)間不受控制的高血壓可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，如血液對(duì)動(dòng)脈壁長期較高壓力會(huì)導(dǎo)致血管和心臟的損傷[8]；同時(shí)，高血壓通常會(huì)引起一系列的代謝紊亂（如TC/TG 升高、HDL 降低、胰島素水平升高等）和腎內(nèi)血管變細(xì)等，其與糖尿病和腎功能不全密切相關(guān)[9，10]。有研究表明[8]，血壓升高導(dǎo)致血管變薄變脆弱，使得血管隆起形成動(dòng)脈瘤，若動(dòng)脈瘤破裂，可能會(huì)危及患者的生命健康。此外，高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和增厚（動(dòng)脈粥樣硬化），左心室肥大，從而引起多種心血管疾病、中風(fēng)或其他并發(fā)癥[9]。研究表明高血壓是中風(fēng)、心力衰竭和冠心病等不良心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[9]。因此，高血壓的血壓控制和藥物治療至關(guān)重要。有研究表明，高血壓的患病率和服藥率具有顯著的性別差異[4]，然而國內(nèi)鮮有研究分析性別對(duì)高血壓服藥率的影響。

本研究結(jié)果顯示，不同性別間年齡、飲酒率、抽煙率、合并慢性腎臟疾病率、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別間BMI、肥胖、合并冠心病、合并糖尿病、合并心衰、合并腦卒中、HbA1c、尿素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示高血壓人群在高血壓的藥物治療和控制中仍然存在明顯的性別差異。不同性別高血壓患者服藥種類數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；50～79 歲的女性高血壓患者服藥比例高于于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著年齡增加，男性和女性的服藥比例均呈現(xiàn)上升趨勢；合并腦卒中的男性高血壓患者服藥比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他合并癥患者（合并冠心病、合并糖尿病、合并慢性腎臟病、合并心衰）女性和男性服藥比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；使用利尿劑、CCB、ARB 的女性高血壓患者多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而使用β-阻滯劑及ACEI 的女性和男性服藥比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明只有不到1/3 的高血壓人群接受了利尿劑治療，并且不到1/3 的患者接受了2 種及以上的多種藥物聯(lián)合治療。盡管與男性相比，女性降壓藥的總體使用率較高，然而女性在使用2 種以上藥物聯(lián)合治療中的比例低于男性。研究表明[11]，大多數(shù)高血壓患者只有聯(lián)合使用多種降壓藥才能達(dá)到并維持足夠的血壓控制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同種類降壓藥物的使用模式也因性別而有所差異，與男性相比，女性更傾向于使用利尿劑。有研究表明[12]，ARB 和二氫吡啶類CCB 可能是老年女性收縮期高血壓的一種特別有效的治療方法。

此外，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，合并腦卒中的男性高血壓患者服藥比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他合并癥患者（合并冠心病、合并糖尿病、合并慢性腎臟病、合并心衰）女性和男性服藥比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。盡管患有高血壓的女性和男性患者的心血管疾病并發(fā)癥患病率相似，但其危險(xiǎn)因素特征有所不同。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，與任何年齡段的女性相比，男性由高血壓引起的心血管事件的發(fā)生率較高。與女性相比，高血壓男性患者的傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素更多，主要是由于其吸煙率和喝酒率高于女性患者。對(duì)女性高血壓患者而言，其年齡更大，有更多的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，如肥胖和腎臟疾病。同時(shí)，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女在動(dòng)態(tài)血壓測量值可能具有更大的變異性[14-16]。

綜上所述，女性高血壓患者年齡高于男性，且女性患者膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、肌酐水平及合并慢性腎臟疾病率高于男性，飲酒率、抽煙率低于男性；女性高血壓患者服用種類數(shù)量高于男性，且隨著年齡增加，男性和女性的服藥比例均呈現(xiàn)上升趨勢，其中50～79 歲的女性高血壓患者服藥比例高于男性，女性比男性更有可能接受治療，但控制血壓效果卻不如男性；此外，女性患者使用利尿劑、CCB和ARB 比例高于男性，不同性別的高血壓患者可能需要不同的高血壓診療和管理策略。