盧文媛，余澤波，李 青，詹廷西，闕文君，邢 燕，王 靜

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院輸血科，重慶 400016）

血液（blood）作為一種稀缺的公共資源，在挽救患者生命、保障臨床疾病的診療上起著重要的作用。不同于一般貨品，血液制劑保存期較短且常出現(xiàn)季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性的供應(yīng)不足。隨著臨床用血總量不斷增加，如何通過血液庫存管理將寶貴的血液科學(xué)有效地供應(yīng)到臨床成為當(dāng)今輸血科需要重點(diǎn)研究的方向。目前，全國公立醫(yī)院設(shè)立分院、建立多院區(qū)的模式較為普遍，其管理模式各有不同，但對于血液保障的需求是一致的。作為教學(xué)醫(yī)院的分院區(qū)，其用血情況與院本部及一般基層醫(yī)院又有所不同，如何基于院本部的用血經(jīng)驗(yàn)并依托院本部有效做好分院區(qū)的血液庫存管理，保障分院區(qū)供血用血平衡，將是輸血醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。本文擬介紹基于我院本部用血管理經(jīng)驗(yàn)而建立的分院區(qū)血液庫存管理與院本部的支撐模式，旨在為同類型分院區(qū)的血液管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年～2019 年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山院區(qū)的血液庫存記錄及臨床用血記錄，統(tǒng)計(jì)中所有的用血量均以單位（U）計(jì)算，即200 ml 全血制備所得懸浮紅細(xì)胞為1 U，血漿100 ml 為1 U，冷沉淀1 U；機(jī)采血小板1 個(gè)治療量為1 U。

1.2 庫存預(yù)警值的設(shè)置 依據(jù)院本部庫存管理經(jīng)驗(yàn)，制定分院區(qū)血液庫存管理預(yù)警值。針對有效期較長的血漿及冷沉淀制劑，當(dāng)總量低于40 U 或某血型低于10 U 時(shí)，預(yù)警機(jī)制啟動(dòng)；對紅細(xì)胞制劑，因儲存時(shí)間較短且臨床取血具有隨機(jī)性及季節(jié)性，故每一季度的庫存總量預(yù)警均參考前四個(gè)季度的平均每日用血量。庫存總量預(yù)警分為3 級：三級預(yù)警：小于平均每日用血量的3 倍；二級預(yù)警：小于平均每日用血量的2 倍或血型嚴(yán)重偏型；一級預(yù)警：小于平均每日用血量。針對紅細(xì)胞分型預(yù)警，則需參考上一年度相應(yīng)血型的日平均發(fā)血量，即O 型與A 型預(yù)警均按各自血型日平均發(fā)血量的2 倍，B 型為該型日平均發(fā)血量1.5 倍，AB 型為該型日平均發(fā)血量1 倍計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)2017 年至2019 年分院區(qū)庫存預(yù)警值的設(shè)置情況、臨床用血情況、各科用血情況、應(yīng)急取血情況以及臨期血液制劑調(diào)回院本部情況。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞預(yù)警值 根據(jù)庫存預(yù)警值的設(shè)置方法，2017 年～2019 年紅細(xì)胞一級預(yù)警值分別為2、2.5 和3 U，紅細(xì)胞庫存總量預(yù)警及分型預(yù)警呈逐年上升趨勢，見表1。

2.2 各年度分院區(qū)臨床用血情況 2017 年～2019 年，分院區(qū)用血量呈逐年遞增趨勢，其中血小板用量增長尤為顯著。各血液制劑的用量與院本部相比，占比從1.59%～5.55%，見表2。

表1 2017 年～2019 年分院區(qū)紅細(xì)胞庫存總量及分型預(yù)警值（U）

表2 2017 年～2019 年分院區(qū)各血液制劑發(fā)放情況（U）

2.3 分院區(qū)臨床各科室用血情況 2017 年～2019 年，各科室年用血量呈逐年增高趨勢。按血液制劑種類分，紅細(xì)胞懸液以普外科、普內(nèi)科最多；血漿以普外科、普內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科為主，其中，普內(nèi)科的增加最為明顯；冷沉淀以普內(nèi)科為主；血小板以腫瘤科為主，見表3、圖1。

2.4 分院區(qū)應(yīng)急取血情況 2017 年～2019 年，分院區(qū)共應(yīng)急取血38 次，以急診搶救為主；其余為稀有血型及單采血小板，見表4。進(jìn)一步分析急診搶救用血情況，以術(shù)中大量用血為主。

2.5 臨期血液制劑調(diào)回院本部情況 針對庫存中的各類血液制劑設(shè)置臨期預(yù)警，并調(diào)回院本部使用：紅細(xì)胞懸液（O 型及A 型紅懸設(shè)置為過期前3 天預(yù)警，B 型及AB 型為5 天預(yù)警）；血漿及冷沉淀設(shè)置為過期前60 天預(yù)警；血小板設(shè)置為過期前2 天。2017 年～2019 年分院區(qū)調(diào)配回院本部的臨期血液制劑共2272.5 U，其中紅細(xì)胞2204 U，血漿30.5 U，冷沉淀32 U，血小板6 U，未發(fā)生因儲存時(shí)間過期而報(bào)廢的現(xiàn)象。紅細(xì)胞按血型分類，O 型紅細(xì)胞345 U，A 型476 U，B 型673 U，AB 型710 U，見表5。

表3 2017 年～2019 年分院區(qū)各臨床科室年用血量（U）

圖1 2017 年～2019 年分院區(qū)各臨床科室各血液制劑年用血情況（U）

表4 2017 年～2019 年分院區(qū)應(yīng)急取血情況（次）

表5 2017 年～2019 年分院區(qū)臨期血液制劑調(diào)回院本部情況（U）

3 討論

隨著居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增長和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，全國公立醫(yī)院發(fā)展多院區(qū)模式愈發(fā)普遍。經(jīng)調(diào)查，其發(fā)展模式可分為三種：①在原有基礎(chǔ)上改建擴(kuò)建；②選擇新址建設(shè)新院區(qū)；③走集團(tuán)化發(fā)展之路，選擇醫(yī)療聯(lián)合體或者兼并之路進(jìn)行資源整合。與此同時(shí)，常見的多院區(qū)管理模式有3 種：“扁平化”管理模式、“層次化”管理模式及“混合型”管理模式。雖然各分院區(qū)的發(fā)展及管理模式不盡相同，但對于血液供應(yīng)管理的要求是一致的：即需要制定合理的血液庫存管理，保障臨床用血，同時(shí)避免血液制劑的浪費(fèi)。我院分院區(qū)（金山院區(qū)）是選址建設(shè)的新院區(qū)，采用了“層次化”管理模式，即分院區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)及行政管理由院本部統(tǒng)一直屬管理，院本部各科室統(tǒng)一派遣人員參與分院區(qū)的管理與運(yùn)行，輸血科人員均來自院本部。

我院分院區(qū)編制床位1000 張（院本部為3200張），與一般基層醫(yī)院相近，住院部開設(shè)有普外科（肝膽、胃腸、內(nèi)分泌乳腺、血管外科）、普內(nèi)科（心血管、消化、呼吸內(nèi)科）、骨科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦科、產(chǎn)科共7 個(gè)科室，是院本部全額獨(dú)資建設(shè)的集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、涉外、教學(xué)為一體的直屬分院?；谠罕静垦簬齑婀芾斫?jīng)驗(yàn)，計(jì)算分院區(qū)每一季度庫存總量預(yù)警及紅細(xì)胞分型預(yù)警機(jī)制，保障分院區(qū)臨床日常用血。本次研究發(fā)現(xiàn)，分院區(qū)各類血液制劑的用量與院本部相差較大，而與一般基層醫(yī)院的用血情況又有所區(qū)別。與基層醫(yī)院相比，分院區(qū)的年均紅細(xì)胞用量較為相近，在1000 U 左右；而血漿、冷沉淀、血小板用量則明顯增多。發(fā)生此類情況的原因主要在于：①分院區(qū)收治院本部轉(zhuǎn)移的腫瘤患者較多，化療后發(fā)生活動(dòng)性出血情況較多，對于冷沉淀、血漿及血小板的需求較大；②分院區(qū)產(chǎn)科孕婦較多，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血情況時(shí)，各類血液制劑用量必然增加。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著分院區(qū)各科室逐漸完善、收治患者增多，各科室用血量處于逐年上升。如何做好分院區(qū)臨床用血的保障工作，離不開院本部的大力支持：①分院區(qū)的各類血液制劑均來自院本部供給，無需再向血液中心取血。每周由分院區(qū)輸血醫(yī)務(wù)人員根據(jù)本季度庫存管理及上周用血情況，從院本部調(diào)取相應(yīng)的血液制劑。②院本部設(shè)有24 h 應(yīng)急取血崗位保障分院區(qū)應(yīng)急取血（最快0.5 h 即可送達(dá)）。從2017 年～2019 年，共應(yīng)急取血38 次，其中急診搶救應(yīng)急取血達(dá)20 次，未發(fā)生1 例患者用血供應(yīng)不及時(shí)的情況。按血型分類統(tǒng)計(jì)，AB 型因日常庫存最少進(jìn)而短缺次數(shù)發(fā)生最多。③與院本部共享庫存管理軟件，及時(shí)將臨期血液制劑調(diào)回院本部，避免浪費(fèi)。分院區(qū)設(shè)置O 型及A 型紅細(xì)胞剩余有效期3天，B 型及AB 型5 天，血漿及冷沉淀剩余有效期60天時(shí)自動(dòng)報(bào)警，轉(zhuǎn)運(yùn)至院本部使用。2017 年～2019年調(diào)回院本部血液制劑主要是紅細(xì)胞懸液，這與它本身的有效期較短有關(guān)。同時(shí)，由于AB 型紅細(xì)胞用量最少，且不確定性較高，其調(diào)回院本部的數(shù)量最大。雖然分院區(qū)的發(fā)展及管理模式多種多樣，但都需要保障各類血液制劑的有效供應(yīng)。

綜上所述，基于院本部的管理、實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)以及基于此而形成的成熟制度與流程，通過設(shè)置分院區(qū)的庫存總量及分型預(yù)警機(jī)制、24 h 崗位應(yīng)急取血、臨期血液制劑調(diào)回等制度，充分發(fā)揮員工的積極性與能動(dòng)性，既有力保障了臨床日常及應(yīng)急用血，又避免了血液制劑的浪費(fèi)，做到分院區(qū)與院本部的同質(zhì)化管理，充分保障臨床用血的質(zhì)量與安全。