趙玲瓏，張建濤，李 銳，肖玉艷

（天津市公安醫(yī)院體檢科1，內(nèi)二科2，天津 300000）

1998 年，世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種慢性病列入國際疾病分類，編號為F17.2，確認(rèn)煙草對人類健康存在很大威脅?！?007 年中國控制吸煙報告》指出，全世界每年約有500 萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病，如不采取有效措施，吸煙將在21 世紀(jì)致10 億人死亡。中國每年有120 多萬人死于吸煙所致疾病，超過了艾滋病、結(jié)核病及自殺等死亡人數(shù)的總和，另有10 萬人死于被動吸煙。煙草危害是當(dāng)今世界一個重要的公共衛(wèi)生問題，煙草燃燒是一個很復(fù)雜的過程，主要以釋放一氧化碳（CO）、尼古丁、苯丙芘、醛類等物質(zhì)危害人類健康[1，2]。為此，我國與世界衛(wèi)生組織簽訂了《煙草控制公約》。公安民警作為國家公務(wù)人員，是和平時期打擊犯罪分子、維護(hù)社會治安的重要力量，其自身素質(zhì)和健康水平直接影響民警的工作效率和質(zhì)量，更是禁煙工作中不可忽視的群體，發(fā)揮著不可替代的作用。為此我們對天津市交通警察的吸煙情況進(jìn)行調(diào)查，并對其相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對象及方法

1.1 研究對象 于2015 年5 月～7 月從天津市交通警察系統(tǒng)中以支隊為單位，采用整群隨機(jī)抽樣的方式抽取研究對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)出問卷2315份，回收有效問卷2183 份，有效率為94.30%，納入調(diào)查的民警均為自愿，并有足夠的知情權(quán)，未完成問卷調(diào)查或未進(jìn)行CO 濃度測試的民警不予納入本次研究。按照呼出CO 濃度分為，正常組（0～6 ppm）、輕度增加組（7～10 ppm）、中度增加組（11～20 ppm）、重度增加組（20 ppm 以上）。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的《公安民警吸煙狀況調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，收集研究對象的基本情況，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、呼出CO 濃度、每日吸煙量、煙齡及是否戒煙。地點為天津市公安醫(yī)院體檢中心，采用詢問和自我填表的形式對研究對象進(jìn)行調(diào)查，用便攜式CO 濃度測試儀測試受試者呼出CO 濃度，測試時囑受試者平靜呼吸兩次，屏氣20 s，然后用嘴包住測試儀，緩慢吹氣，持續(xù)10～20 s，并記錄CO 濃度等級；戒煙并且持續(xù)2 年未再吸煙可以認(rèn)為戒煙成功[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0 進(jìn)行結(jié)果分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用多項Logistic 回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征 共發(fā)出問卷2315 份，收回有效問卷2183 份，有效回收率為94.30%，其中男性1930 名（占88.40%），女性253 名（占11.60%），見表1。

2.2 每日吸煙量與煙齡吸煙者分布 從不吸煙者884名（40.5%），吸煙者1299 名（占59.5%），其中男性為1297 名（占99.85%），女性2 名（占0.15%），總吸煙率為59.50%，男性交警吸煙率67.20%，女性交警吸煙率為0.79%，戒煙并成功者98 名（7.50%），且均為男性，見表2。

2.3 調(diào)查對象呼出CO 濃度與吸煙相關(guān)性 不同性別、年齡、每日吸煙量、煙齡人群CO 濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 影響調(diào)查對象呼出CO 濃度多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，賦值情況見表4。輕度、中度與重度增加組的煙齡、每日吸煙量以及輕度增加組中20～49 歲、中度增加組中20～29 歲、重度增加組中30～49 歲是影響呼出CO 濃度的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表5。

表2 每日吸煙量與煙齡吸煙者分布（n，%）

表3 調(diào)查對象呼出CO 濃度與吸煙相關(guān)性[n（%）]

表4 變量賦值情況

表5 影響調(diào)查對象呼出CO 濃度多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來，我國有關(guān)部門曾多次對我國公民吸煙情況進(jìn)行調(diào)查研究，2002 年調(diào)查結(jié)果顯示[4]，我國公民吸煙率為35.80%，其中男性為66.00%，女性吸煙率為3.08%，天津市居民的吸煙率為男性50.36%，女性13.27%[5]，而對天津公務(wù)員吸煙情況的調(diào)查顯示[6]，吸煙率為37.20%，其中男性公務(wù)員吸煙率為50.20%，女性公務(wù)員吸煙率為4.10%；但是對承擔(dān)著和平時期打擊犯罪分子、維護(hù)社會治安的重要使命的人民警察吸煙情況報道甚少，故本次研究在對天津交通警察吸煙情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究我市交警呼出CO 濃度相關(guān)因素，結(jié)果顯示，我市交通民警吸煙者1299 人，占抽樣總體的59.50%，低于我國公民吸煙率，但是高于天津市公務(wù)員的吸煙率，而男性交警吸煙率為67.20%，與中國公民男性吸煙率大致相等，較天津公務(wù)員稍高；而女性交警吸煙率僅為0.79%，可見交通警察中女性吸煙人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國女性的吸煙人員的平均水平。這可能與以下幾點原因有關(guān)：①作為一個特殊群體，平時工作壓力較大，精神高度緊張并且通宵熬夜現(xiàn)象普遍存在，需要香煙慰藉[7]；②民警涉外活動較多，常常把香煙作為一種交際方式；③在交通警察這個群體中女性民警的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于男性民警，出現(xiàn)嚴(yán)重的比例失調(diào)現(xiàn)象，這可能是影響交警女性吸煙率的原因之一。WHO《煙草控制框架公約》已經(jīng)生效多年，在此基礎(chǔ)上，《公安機(jī)關(guān)人民警察內(nèi)務(wù)條令》第十六條作出相關(guān)規(guī)定：公安民警不得在公共場所及其他禁止吸煙場所吸煙，而本次調(diào)查中僅有98 名民警成功戒煙且均為男性，戒煙率僅有9.80%，低于2010 年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國部分的調(diào)查結(jié)果顯示的男性成功戒煙率11.70%[8]，也低于2015 年全國成人煙草調(diào)查結(jié)果18.70%的戒煙率[9]，同時低于2019 年一項福建省成人戒煙狀況調(diào)查的15.10%戒煙率[10]。表明我市交通民警的高吸煙率、低戒煙率已經(jīng)成為一個突出問題，控?zé)熞呀?jīng)成為艱巨任務(wù)。

吸煙是一個復(fù)雜的燃燒過程，香煙煙霧中含有焦油、尼古丁、CO、氫氰酸等多種人體易吸收的有害成分，是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、皮膚等系統(tǒng)疾病的患病危險因素。2005 年《卷煙》的盒標(biāo)允差為15 mg，有研究表明[11]，每支香煙燃燒產(chǎn)生的CO 為14～19.2 mg。CO 為吸煙釋放的主要有害物質(zhì)之一，一般認(rèn)為它的中毒機(jī)理為CO經(jīng)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)后90%以上與血紅蛋白（Hb）可逆性結(jié)合成碳氧血紅蛋白（HbCO），與氧氣競爭載體，引起組織缺氧和二氧化碳潴留。體內(nèi)98.50%的CO 最后經(jīng)肺排除體外。近年來大量動物實驗和對人的觀察均發(fā)現(xiàn)低濃度CO 長期作用對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害，比如心肌病變、心臟乳酸脫氫酶同工酶活性增高、遲發(fā)腦病等[12，13]，呼出CO 濃度大于10 ppm，即可認(rèn)為CO 慢性中毒。本研究顯示每日吸煙量和煙齡均為呼出CO 濃度增高的危險因素，這與劉婷婷等[13]的研究結(jié)果相符。另外，本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)呼出CO 濃度中度增加達(dá)到中毒劑量時，每日吸煙量是呼出CO 濃度正常組7.84 倍，當(dāng)CO 濃度重度增加時，每日吸煙量是呼出CO 濃度正常組20.62 倍。可以表明每日吸煙量的增加可使呼出CO濃度累計增加，這就間接表明每日吸煙量越多對人體的危害性越大?？梢詾榻窈蟮慕錈煿ぷ魈峁┯行О悬c。由于本次研究男女交警比例失衡，女性吸煙率低，故女性吸煙樣本偏少，可以在今后的研究中加大樣本量，對呼出CO 濃度在性別上的影響做進(jìn)一步探討。

有研究顯示[14，15]，吸煙者血HbCO 水平在一天中不恒定，在測定前1 h 內(nèi)有吸煙行為的呼出CO濃度明顯高于在測定前1 h 內(nèi)無吸煙行為的人，本研究未能限定停止吸煙的時間，此外，由于肺通氣功能的不同，有一部分人不能做到屏氣20 s，這可能也成為影響呼出CO 濃度差別的原因，故應(yīng)對便攜式CO 濃度測試儀的合理使用進(jìn)行更深入的探討。

綜上所述，吸煙可以通過增加體內(nèi)CO 濃度從而對機(jī)體造成危害。交通警察作為社會成員中一個特殊的群體，承擔(dān)維護(hù)社會治安的重要使命，更應(yīng)重視和加強(qiáng)對其的戒煙控?zé)煿ぷ鳌Υ?，提出以下幾點建議：第一，開展控?zé)熃錈煹慕】敌麄髋c教育。在辦公區(qū)、食堂、娛樂室等公共場所張貼禁煙醒目標(biāo)志，營造一種無煙環(huán)境。在宣傳欄張貼禁煙宣傳海報，潛移默化中改變交警的認(rèn)知水平與對控?zé)煹恼J(rèn)同感；第二，充分發(fā)揮干部、黨員的帶頭作用，以身作則，帶頭控?zé)?，不在公共場所吸煙，做好示范效?yīng)；第三，提供科學(xué)合理的戒煙指導(dǎo)與戒煙環(huán)境，正確科學(xué)引導(dǎo)交警戒煙；最后，完善控?zé)熃麩煹囊?guī)章制度并加大監(jiān)督力度，加強(qiáng)禁煙監(jiān)督，健全禁煙場所的監(jiān)管責(zé)任制，建立交警系統(tǒng)內(nèi)的禁煙檢查員隊伍。