王 楠

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕或破裂，繼而誘發(fā)不完全或完全的閉塞性血栓，會(huì)造成猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療ACS 主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，雖然具有一定療效，但是會(huì)引發(fā)冠脈局部炎癥增生、再次狹窄、損傷內(nèi)皮以及斑塊破裂，出現(xiàn)急性血栓[2]。因此，在ACS 介入術(shù)治療中應(yīng)給予針對(duì)性的預(yù)防治療，有效控制炎癥、穩(wěn)定斑塊，改善患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，ACS 介入術(shù)后應(yīng)遵循益氣活血、活血逐瘀的治療原則，以實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后的目的[3]。血栓通注射液屬于中醫(yī)制劑，具有祛瘀活血、行氣運(yùn)血的作用，符合ACS 介入術(shù)后治療原則，但其具體的治療效果尚未完全明確，尤其是對(duì)炎癥因子、血脂以及內(nèi)皮功能的影響存在爭(zhēng)議[4]。本研究結(jié)合2019 年10 月～2020 年10 月在我院行介入治療的84 例ACS 患者，研究血栓通注射液對(duì)ACS患者介入治療術(shù)后血脂、炎癥因子及內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月在佳木斯市中心醫(yī)院行介入治療的84 例ACS 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組中男性22 例，女性20 例，年齡28～70 歲，平均年齡（56.18±5.90）歲；病程2～8 年，平均病程（6.61±2.25）年；其中急性心肌梗死24 例，不穩(wěn)定型心絞痛18 例。觀察組男性24 例，女性18 例；年齡28～71 歲，平均年齡（55.98±6.11）歲；病程2～9年，平均病程（6.84±2.54）年；其中急性心肌梗死23例，不穩(wěn)定型心絞痛19 例。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我醫(yī)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均行介入治療；③均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診[6]；④依從性良好，能配合干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并心力衰竭、慢阻肺、嚴(yán)重瓣膜性心臟病等；③惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心源性休克者；④對(duì)本研究藥物過敏者；⑤隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20130078，規(guī)格：100 mg/片）口服，2 次/d，1 片/次；氯吡格雷（賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20180029，規(guī)格：75 mg/片）口服，1 次/d，1 片/次；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20051407，規(guī)格：10 mg/片）口服，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用血栓通注射液（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)Z44023082，規(guī)格：5 ml∶175 mg）治療，5 ml 血栓通注射液加入250 ml 氯化鈉溶液中靜滴，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血脂[血清三酰甘油（TC）、血脂總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、炎癥因子[C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、內(nèi)皮功能指標(biāo)[內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血漿血管性血友病因子（vWF）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況（心絞痛、心肌梗死、出血）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 兩組TC、TG、、LDL-C 均低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組血清CRP、TNFα、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較 兩組ET、vWF 均低于治療前，NO 高于治療前，且觀察組ET、vWF 低于對(duì)照組，NO 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表1 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

介入治療ACS 是通過心血管途徑以導(dǎo)管導(dǎo)入疏通冠狀動(dòng)脈狹窄以及閉塞的有效手段，可一定程度改善心臟血液灌注[7，8]。但是介入治療會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)皮造成一定創(chuàng)傷，影響纖溶系統(tǒng)和凝血功能，導(dǎo)致多種因子釋放，增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)ACS 患者多合并并發(fā)癥，介入治療后會(huì)發(fā)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，大量釋放炎癥因子，加重組織損傷，進(jìn)一步增加粥樣硬化斑塊出血風(fēng)險(xiǎn)，影響ACS 患者介入治療效果[10，11]。ACS 介入治療后給予有效的抗血栓、抗炎治療可促進(jìn)患者預(yù)后改善。CRP 是機(jī)體炎癥刺激產(chǎn)生的急性蛋白物質(zhì)，受TNF-α 和IL-6 的調(diào)節(jié)[12]。機(jī)體發(fā)生炎癥應(yīng)激反應(yīng)，其水平會(huì)顯著升高，是機(jī)體組織損傷和炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物。ET 是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的縮血管因子，血管內(nèi)皮受損會(huì)使ET、vWF 含量升高，進(jìn)一步誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。目前，常規(guī)抗炎、溶栓治療效果已得到證實(shí)，但是隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后。在中醫(yī)學(xué)中ACS 屬于“胸痹心痛”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為氣血不暢、邪痹心絡(luò)[14]。血栓通注射液具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可用于治療ACS。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C 均低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組，提示應(yīng)用血栓通注射液可降低血脂水平，預(yù)防血栓的發(fā)生，與胡蕊等[15]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。同時(shí)，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組，表明ACS 介入治療后常規(guī)治療聯(lián)合血栓通注射液可促進(jìn)炎癥因子水平降低，抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，治療后觀察組ET、vWF 均低于對(duì)照組，NO 高于對(duì)照組，提示血栓通注射液可改善血管內(nèi)皮損傷。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組基本一致，說明血栓通注射液的應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，血栓通注射液可改善急性冠脈綜合征患者介入治療術(shù)后血脂狀況，抑制炎癥反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮損傷，安全性高，值得臨床應(yīng)用。