屠娜娜

（襄陽市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 襄陽 441001）

肺癌（lung cancer）是發(fā)生在支氣管黏膜上皮中的惡性腫瘤，為臨床中常見惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率高、死亡率高，居于各種惡性腫瘤之首[1]。研究顯示，肺癌發(fā)病率11.6%。死亡率18.4%，5 年生存率在12%～15%[2]。早期發(fā)現(xiàn)肺癌，并予以積極治療，可以有效提升臨床治療效果，降低死亡率。然而，早期肺癌一般無明顯癥狀，多于檢查中無意發(fā)現(xiàn)[3]。CT 掃描是診斷早期肺癌的有效手段，具有快捷、簡便、圖像分辨率高等優(yōu)勢，隨著螺旋CT 技術的發(fā)展，更提升了其對于早期肺癌的檢出率[4]。以往臨床中多以普通劑量CT 診斷早期肺癌，雖然掃描效果較好，但是存在掃描劑量高、損傷性大的問題，不僅會對患者造成輻射危害，而且會浪費醫(yī)療資源[5]。已有研究應用低劑量CT 掃描診斷早期肺癌，但是有研究者對其圖像質(zhì)量、圖像噪聲、對早期肺癌的檢出率存在質(zhì)疑[6，7]?；诖耍狙芯恳栽谖以航?jīng)病理檢查確診的97 例早期肺癌患者為研究對象，分析不同劑量CT 掃描在早期肺癌中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月31 日～2020 年6 月30 日襄陽市第一人民醫(yī)院經(jīng)術后經(jīng)病理診斷證實早期肺癌患者97 例。其中男58 例，女39 例；年齡49～81 歲，平均年齡（64.37±4.55）歲；病變部位：左肺上葉23 例，左肺下頁25 例，右肺上葉22 例，右肺下頁27 例；病理分型：肺泡癌36 例，肺腺癌49 例，小細胞肺癌12 例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①以手術治療，并經(jīng)術后病理證實為早期肺癌（Ⅰa 期，或Ⅰb 期）；②術前完成低劑量、普通劑量CT 掃描，而且相關影像學圖像保存完整。排除標準：①嚴重心、肺、肝、腎功能缺陷；②復發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌；③相關CT 掃描資料不全，或影像學圖像模糊不清。

1.3 方法 所有患者均于術前進行低劑量和常規(guī)劑量CT 掃描，使用儀器均為：西門子SOMATOM go.Top，64 排 128 層螺旋 CT，食藥監(jiān) 械準字20133301488。掃描前指導患者深呼吸，并于1 次吸氣后屏住呼吸，使用CT 機掃描肺尖至全肺，由肺窗、縱膈窗攝片。低劑量CT 掃描相關參數(shù)：電壓=120 kV，電流=25 mA，層厚=7.5 mm，圖像重建層厚=2.5 mm，間隔=2.5 mm。普通劑量CT 掃描相關參數(shù)：電壓=120 kV，電流=200 mA，層厚=5 mm，圖像重建層厚=3.0 mm，間隔=3.0 mm，時間0.5 s/r，單次掃描時間在10～12 s。結合CT 掃描過程中的定位情況調(diào)整肺窗、縱膈窗相關影像學圖像的窗位、窗寬。掃描后將獲取到的圖像傳輸至系統(tǒng)工作站做圖像處理，得到影像學圖像。由2 名高年資（≥5 年）CT 診斷醫(yī)生進行單獨閱片，若2 者閱片結果不同需要重新閱片，并共同分析、協(xié)商，直到閱片結果一致。分析CT影像學圖像中顯示的病灶位置、邊緣狀況、大小情況、病灶密度、肺血管生理結構等。

1.4 觀察指標 比較兩種劑量CT 掃描對于早期肺癌的檢出率、析影像學特征、圖像質(zhì)量評分及噪聲指數(shù)、放射劑量，評價不同劑量CT 掃描在早期肺癌診斷中的應用價值。①檢出率：以術后病理證實結果為參照，分別統(tǒng)計低劑量CT、普通劑量CT 對于早期肺癌的檢出率；②圖像質(zhì)量及噪聲：依據(jù)偽影情況、病灶顯示清晰度，應用4 級評分法，對兩種劑量CT 掃描所得影像學圖像進行質(zhì)量評分，＞2 分為合格。1 分：存在嚴重偽影，無法清晰顯示病灶；2 分：存在小偽影，病灶結構模糊；3 分：少量偽影，可以較為清晰的顯示病灶；4 分：無偽影，且病灶清晰。以CT機噪聲計算公式，計算影像學圖像噪聲（圖像噪聲=C×G×，其中C 是幾何相關系數(shù)，G 是算法因子，S 是有效吸收劑量D 是輻射劑量，h 是層厚）[8]；③輻射劑量情況：劑量掃描過程中輻射劑量相關數(shù)據(jù)，包括劑量長度乘積（DLP）、權重CT 劑量指數(shù)（CTDIw）、最大有效劑量。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0 系統(tǒng)，將觀察指標數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)，進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種劑量CT 檢出率比較 低劑量CT 對早期肺癌的檢出率高于普通劑量CT，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 低劑量CT、普通劑量CT 對早期肺癌的檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種劑量CT 影像學特征比較 低劑量CT、普通劑量CT 掃描早期肺癌的主要征象表現(xiàn)均為：混合磨玻璃結節(jié)影、磨玻璃結節(jié)影、實性結節(jié)影、斑片狀高密度影、小片狀空洞，部分患者病灶邊緣呈現(xiàn)分葉征、毛刺征，部分患者可于影像學圖像中考到支氣管擴張。兩種劑量CT 檢測在影像學特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 低劑量CT、普通劑量CT 影像學特征比較[n（%）]

2.3 兩種劑量CT 圖像質(zhì)量評分及噪聲值比較 低劑量CT 掃描圖像質(zhì)量評分低于普通劑量CT，圖像噪聲值高于普通劑量CT，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩種劑量CT 輻射劑量比較 低劑量CT 掃描DLP、CTDIw、最大有效劑量均低于普通劑量CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 低劑量CT、普通劑量CT 圖像質(zhì)量及噪聲值比較（）

表3 低劑量CT、普通劑量CT 圖像質(zhì)量及噪聲值比較（）

表4 低劑量CT、普通劑量CT 輻射劑量比較（）

表4 低劑量CT、普通劑量CT 輻射劑量比較（）

3 討論

肺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，隨著工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染加劇、人們生活飲食習慣改變、生活壓力增加，其患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。該病具有增殖速度快、容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移、患者綜合預后質(zhì)量差、遠期死亡率高等特點，嚴重損害患者的生命健康。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低肺癌危害程度，降低患者死亡率，延長患者生存期的重要途徑。肺癌早期無明顯癥狀表現(xiàn)的惡性腫瘤，多在健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。以往多在肺癌早期篩查中應用傳統(tǒng)胸部X 線片檢查，但此種檢查存在漏診率高、放射性危害大等缺陷，目前已經(jīng)較少應用于早期肺癌診斷當中[9]。相比于傳統(tǒng)胸部X 線片檢查，CT 掃描具有明顯應用優(yōu)勢，尤其是多層螺旋CT，具有高密度分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)三維立體成像，基本不受機體組織結構重疊等因素影響，對早期肺癌更為敏感。但是普通CT 的輻射劑量仍然較高，存在輻射性危害，如何在降低CT掃描輻射劑量同時提升早期肺癌檢出率為學界關注的重要問題。

3.1 不同劑量CT 掃描對早期肺癌檢出率的影響 本研究結果顯示，低劑量CT 掃描對于早期肺癌的檢出率為91.75%，普通劑量CT 的檢出率為93.81%，不同劑量CT 掃描對于早期肺癌的檢出率相近（P＞0.05）。進一步分析兩種劑量CT 掃描的影像學特征，也發(fā)現(xiàn)降低掃描劑量不會對影像學特征造成明顯影響。提示使用低劑量CT 掃描診斷早期肺癌不會影響診斷質(zhì)量。研究顯示[10]，普通劑量CT 掃描應用200 mA 管電流能夠保證充足的輻射劑量，清晰、直觀的顯示病灶情況，為臨床診斷提供充足的信息支持。但是輻射劑量越大，對身體的損害程度越高，通過減少管電流可以降低輻射劑量。而人體肺組織中肺泡的CT 掃描影像學特征具有特征性，其自然對比度高于空氣。因此，在降低管電流、降低輻射劑量后不會影響CT 對于肺部病變的檢出情況。另有研究證實多螺旋CT 應用25 mA 電流進行低劑量掃描可以在降低掃描劑量同時，保證肺部結節(jié)的診斷準確性[11]。本研究中低劑量CT 掃描應用25 mA，對于早期肺癌的檢出率與普通劑量CT 掃描較為相近，研究中不同劑量CT 掃描影像學特征較為一致，均以混合磨玻璃結節(jié)影、磨玻璃結節(jié)影、實性結節(jié)影、斑片狀高密度影、小片狀空洞等影像學征象表現(xiàn)為主，部分患者病灶邊緣呈現(xiàn)分葉征、毛刺征，部分患者可于影像學圖像中考到支氣管擴張。證實低劑量CT 掃描用于早期肺癌診斷能夠保證檢出率。

3.2 不同劑量CT 掃描對早期肺癌檢查中圖像質(zhì)量、噪聲的影響 CT 掃描的圖像質(zhì)量、噪聲是影響肺癌診斷效果的重要因素，相關研究顯示，隨著CT 掃劑量降低，獲得的影像學圖像質(zhì)量降低，而圖像噪聲增加，輕微改變不會影響診斷結果，但明顯改變則會影響診斷結果。本研究對比不同劑量CT 掃描的早期肺癌病灶圖像質(zhì)量及噪聲，發(fā)現(xiàn)低劑量CT 圖像質(zhì)量有所降低，而圖像噪聲有所升高，但與普通劑量CT 掃描相比并無顯著差異，而且低劑量CT 掃描圖像質(zhì)量評分平均數(shù)也在3 分以上，能夠滿足肺癌診斷需要。由此判斷，低劑量CT 掃描不會明顯降低圖像質(zhì)量，也不會顯著增加圖像噪聲，將其應用于早期肺癌臨床診斷當中可以保證獲取影像學圖像的質(zhì)量，具有應用可行性。

3.3 不同劑量CT 掃描輻射劑量分析 普通劑量CT掃描主要存在的問題為輻射劑量高，大量輻射劑量不但會損傷皮膚、臟器及各方面身體機能，而且會增加醫(yī)療探測、儀器球管相關損耗。因此，降低輻射劑量并保證診斷價值是發(fā)展CT 診斷的關鍵[12]。本研究中低劑量CT 掃描的DLP、CTDIw、最大有效劑量等輻射劑量觀察指標數(shù)據(jù)均低于普通劑量組（P＜0.05）。表明低劑量CT 掃描在輻射劑量方面具有明顯優(yōu)勢，不僅能夠降低CT 掃描診斷給受檢者造成的損傷，而且有助于節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，低劑量CT 掃描對于早期肺癌的診斷效果與普通劑量CT 掃描相近，影像學圖像質(zhì)量稍有降低、圖像噪聲稍有增加，但并不明顯，而低劑量CT 掃在輻射劑量方面明顯低于普通劑量CT 掃描，具有明顯應用優(yōu)勢。低劑量CT 掃描能夠在保證早期肺癌診斷價值同時，減少輻射劑量，提升診斷安全性，可以彌補普通劑量CT 掃描輻射劑量過高、安全性差的問題，比普通劑量CT 更有應用前景。