肖春麗，游 凱，李長(zhǎng)青

（北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300）

大腸癌（colorectal cancer）是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，是發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥的主要死亡原因之一，其居于男性常見(jiàn)腫瘤發(fā)病率第3 位，女性常見(jiàn)腫瘤發(fā)病率第2 位。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率正以每年3.9%的速度在增長(zhǎng)，高于2%的國(guó)際平均水平[1-3]。根據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的最新數(shù)據(jù)，2015 年中國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例38.76 萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的9.87%；由結(jié)直腸癌導(dǎo)致的死亡病例18.71 萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的8.01%[4]。早期大腸癌的臨床癥狀多不典型，給疾病早期診斷帶來(lái)較大困難，許多患者確診時(shí)已是晚期，腫瘤已廣泛擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后多不良[5]。大腸癌有明確的癌前病變期，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期腫瘤能明顯降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。本文利用2016 年～2020 年北京市順義區(qū)國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目農(nóng)村大腸癌早診早治項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析大腸癌病變的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 順義作為北京市農(nóng)村大腸癌早診早治篩查項(xiàng)目點(diǎn)，采用社區(qū)自主報(bào)名的方式確定篩查社區(qū)，選取2016 年3 月～2020 年12 月順義區(qū)常住人口進(jìn)行篩查動(dòng)員并填寫(xiě)大腸癌高危評(píng)估問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①40～74 歲年齡段人群；②完成大腸癌高危評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷且初篩確定為高危人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成腸鏡檢查且獲得診斷結(jié)果。最終納入完成腸鏡檢查且獲得診斷結(jié)果的初篩高危人群共2879 例。

1.2 方法

1.2.1 高危人群評(píng)估 由參加統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)組織實(shí)施，采用問(wèn)卷調(diào)查和便潛血檢查相結(jié)合的方式。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括個(gè)人一般情況、生活方式、既往腸道疾病史和腫瘤家族史等。高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①一級(jí)親屬有大腸癌史；②本人有任何惡性腫瘤史；③本人有腸道息肉史；④同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史；⑤任意一次便潛血檢查陽(yáng)性者。滿(mǎn)足以上任意一個(gè)條件即可判定為高危人群。

1.2.2 腸鏡檢查 初篩確定的高危人群在排除血液傳播傳染病的情況下，簽署《腸鏡檢查知情同意書(shū)》后，進(jìn)行充分腸道準(zhǔn)備后，行全結(jié)腸鏡檢查，對(duì)于鏡下發(fā)現(xiàn)的所有息肉樣病變?nèi)』顧z做病理診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷調(diào)查和便潛血結(jié)果均通過(guò)“北京腫瘤早診早治信息平臺(tái)”進(jìn)行錄入，導(dǎo)出后采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistics 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌篩查高危人群人口學(xué)特征和腸鏡檢查病變檢出情況 問(wèn)卷結(jié)合便潛血檢查評(píng)估為高危人群并完成腸鏡檢查共2879 例，男女比例1∶2.01，年齡40～74 歲，平均年齡（58.00±6.63）歲；不同性別、年齡、BMI、吸煙情況、糖尿病情況人群病變檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、腫瘤家族史情況人群病變檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同性別大腸癌篩查高危人群腸鏡診斷病變分布情況 2879 例完成腸鏡檢查的居民中，755 例腸鏡檢查有病變，其中非良性腺瘤性病變264 例，非進(jìn)展期腺瘤388 例，進(jìn)展期腺瘤92 例，伴中重度異型增生的其它病變2 例，早期癌6 例，中晚期癌3 例。進(jìn)展期腺瘤及以上病變者共103 例，檢出率為3.58%，見(jiàn)表2。

表1 大腸癌篩查高危人群人口學(xué)特征和腸鏡檢查病變檢出情況（n，%）

表2 不同性別大腸癌篩查高危人群腸鏡診斷病變分布情況[n（%）]

2.3 大腸癌篩查高危人群腸道疾患史、高危因素與腸鏡病變檢出情況 是否有腸息肉史、慢性闌尾炎或闌尾切除史人群檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、胃十二指腸潰瘍、痔瘡、慢性腹瀉史、慢性便秘史、黏液或者血便史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、不良生活事件史、本人癌癥史、一級(jí)親屬腸癌史及便潛血檢查陽(yáng)性人群檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 大腸癌篩查高危人群腸道疾患史、高危因素與腸鏡病變檢出情況（n，%）

2.4 大腸癌病變檢出情況的Logistic 回歸分析 以腸鏡診斷是否為陽(yáng)性為因變量，以性別、年齡、BMI、是否吸煙、糖尿病、存在腸息肉史、存在慢性闌尾炎或闌尾切除史為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，變量賦值見(jiàn)表4。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、慢性闌尾炎或闌尾切除史是腸鏡診斷陽(yáng)性的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 Logistic 回歸分析變量賦值表

表5 大腸癌病變檢出情況的Logistic 回歸分析

3 討論

大腸癌的發(fā)生是由環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和遺傳等因素協(xié)同作用的結(jié)果，是在致癌物作用下，結(jié)合細(xì)胞遺傳因素導(dǎo)致細(xì)胞遺傳突變而逐漸發(fā)展為癌[6]。大腸癌發(fā)病率的升高與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變息息相關(guān)[7]。同時(shí)大腸癌是公認(rèn)的為數(shù)不多的能夠通過(guò)篩查進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效預(yù)防的癌癥之一。在中國(guó)，目前推薦便潛血檢查結(jié)合危險(xiǎn)度評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行人群初篩，初篩陽(yáng)性者行腸鏡檢查的大腸癌人群篩查方式[8]。北京市順義區(qū)于2014 年起開(kāi)始承擔(dān)國(guó)家重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)之農(nóng)村大腸癌早診早治篩查項(xiàng)目工作，本研究的研究對(duì)象為2016 年3 月～2020 年12 月所有參與本項(xiàng)目并完成腸鏡檢查獲得腸鏡檢查結(jié)果的居民。

本研究中，腸鏡檢查病變檢出率為26.22%，與北京市城六區(qū)2014～2017 年30.18%的檢出率相比略低[9]。本研究中男性病變檢出率為35.36%，女性病變檢出率為21.68%。男性病變檢出率明顯高于女性，這與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[10，11]，分析原因可能與男性擁有更多的不良生活習(xí)慣有關(guān)。本研究中進(jìn)展期腺瘤及以上病變檢出率為3.58%，與北京市癌癥早診早治項(xiàng)目組預(yù)計(jì)4%的檢出率相比略低，但是比順義區(qū)2015 年0.54%的檢出率[12]相比明顯提高，分析原因可能與篩查流程的規(guī)范、居民篩查依從性的提高有關(guān)。

近年來(lái)，大量臨床研究表明大腸息肉的發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，其癌變率也隨年齡增長(zhǎng)而增高[13]。本研究中，隨著年齡的增長(zhǎng)，腸鏡檢查病變的檢出率也隨之增加，70 歲以上年齡組的病變檢出率最高。Logistic 回歸結(jié)果顯示，年齡是影響腸鏡檢查病變檢出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡每增加1 歲，腸鏡檢查有病變的風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)?.043 倍。因此在高年齡組人群內(nèi)進(jìn)行大腸癌篩查腸道病變檢出率可能會(huì)更高。

超重或肥胖是一種病理狀態(tài)，研究表明肥胖是包括大腸癌在內(nèi)的多種腫瘤的危險(xiǎn)因素之一。目前研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織分泌的一些因子與大腸癌發(fā)生、發(fā)展相關(guān)[14]。本研究中，體重正常者僅占總?cè)藬?shù)的28.52%。體重正常、超重、肥胖組的病變檢出率分別為20.10%、27.96%、30.27%。Logistic 回歸結(jié)果也顯示體重增加是腸道病變檢出的危險(xiǎn)因素。因此在超重或肥胖人群內(nèi)進(jìn)行大腸癌篩查病變檢出率可能會(huì)更高。

大腸癌的危險(xiǎn)因素至今仍不明確.采用不同的研究設(shè)計(jì)及方法在不同的國(guó)家或地區(qū)、不同人群中得到的研究結(jié)果多不一致[15]。本研究Logistic 回歸的結(jié)果顯示，慢性闌尾炎或者闌尾切除史為腸道病變檢出的保護(hù)因素，這與既往其他研究不符[16]。分析原因，有慢性闌尾炎或者闌尾切除史的居民可能能夠享受更多的醫(yī)療資源，并且也可能會(huì)更加關(guān)注自身腸道健康。

綜上所述，影響大腸癌病變檢出的因素主要有年齡、BMI、性別。高年齡組、超重和肥胖的男性檢出腸道病變的可能性更大。在今后的篩查工作中，應(yīng)積極動(dòng)員超重或肥胖的中老年男性參與到大腸癌篩查活動(dòng)中。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居民健康生活方式的宣教，從根本上降低罹患大腸癌等健康生活方式病的風(fēng)險(xiǎn)。