張杰

【關(guān)鍵詞】混合痔;PPH;超聲刀;部分外痔切除

[中圖分類號(hào)]R691.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0086-02

混合痔高發(fā)，屬于肛門常見良性病變?；旌现虝?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)便血，嚴(yán)重者往往需要給予手術(shù)治療來(lái)解除病癥。傳統(tǒng)切除術(shù)治療混合痔應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，但術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，部分患者難以忍受，恢復(fù)緩慢，且容易復(fù)發(fā)[1]。PPH術(shù)被廣泛應(yīng)用在三期和四期內(nèi)痔治療中，但是對(duì)于嚴(yán)重患者，單純采用此種術(shù)式，無(wú)法將完全固定外痔，所在醫(yī)院在采用此種術(shù)式的同時(shí)，聯(lián)合超聲刀部分外痔切除術(shù)，獲得良好治療效果。本次研究分析選取108例混合痔病患對(duì)聯(lián)合手術(shù)方案加以說(shuō)明，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究分組依據(jù)為患者所接受的手術(shù)治療方法，將108例混合痔病患納入到研究及分析中，所有研究樣本均滿足本次研究要求，且患者本人對(duì)診療情況知情，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：病情明確;成年人;無(wú)其他性病。根據(jù)治療方法不同分為兩組，患者一般資料詳見表1。

1.2治療方法 兩組入院后完善輔助檢查，術(shù)前常規(guī)清潔腸道，做好禁飲與禁食，術(shù)日完成灌腸等。對(duì)照組單純給予外痔切除術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。觀察組給予PPH+超聲刀部分外痔切除術(shù)，骶管麻醉，在左側(cè)臥位下開展手術(shù)操作，常規(guī)消毒處理肛管，并對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清潔，觀察肛門松弛后，將擴(kuò)肛器置入，并對(duì)其進(jìn)行有效固定。內(nèi)痔上緣上方1cm，使用可吸收線縫合好患者直腸黏膜，之后吻合器旋入，收緊與打結(jié)縫線。對(duì)吻合口情況觀察，若有出血及時(shí)縫合止血，之后拔出擴(kuò)肛器。二次對(duì)肛管及肛周部位進(jìn)行消毒，輕拉外痔，采用超聲刀將外痔皮膚切開，操作時(shí)應(yīng)避免切掉正常肌肉組織。如有創(chuàng)面出血，利用超聲刀進(jìn)行止血。在肛門處置入肛管、紗布，外敷無(wú)菌敷料。兩組手術(shù)結(jié)束后，均禁食6～8h，然后進(jìn)流質(zhì)食物，對(duì)患者術(shù)后補(bǔ)液量加以控制，并采取必要措施預(yù)防創(chuàng)面感染。

1.4觀察指標(biāo) 兩組療效評(píng)價(jià)，治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，均按照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。比較不同時(shí)間段兩組術(shù)后1周內(nèi)，大便后肛門疼痛評(píng)分（0～10分）[3-4];記錄血清炎癥因子（TNF-α、IL-6、CRP）;術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較結(jié)果詳見表2。

2.2疼痛評(píng)分比較 疼痛比較，觀察組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d三個(gè)時(shí)段均更低，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.3炎癥因子水平比較 兩組患者炎癥因子水平詳見表4。

3討論

混合痔是指患者同時(shí)患有內(nèi)痔、外痔兩種痔，其手術(shù)治療的目的在于快速幫助患者解除癥狀，但是在操作過(guò)程中應(yīng)該盡量保留痔組織，手術(shù)范圍不應(yīng)隨意增加[5-6]。PPH術(shù)式主要是利用環(huán)形吻合器，將直腸黏膜組織切除，減少痔動(dòng)脈和靜脈血流，并在此基礎(chǔ)上對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行有效固定。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，采用以環(huán)形吻合器為主導(dǎo)的PPH術(shù)，不僅操作方便，同時(shí)減輕術(shù)后疼痛，在臨床有廣泛的應(yīng)用[7]。但是，對(duì)于合并較大外痔的病患，單純采用PPH術(shù)，外痔無(wú)法完全被固定，操作相對(duì)麻煩，并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后痔脫垂，增加復(fù)發(fā)率。聯(lián)合應(yīng)用超聲刀部分外痔切除療法，可一并處理外痔。與普通電刀相比，超聲刀無(wú)電流通過(guò)組織，對(duì)組織損傷比較小，在切割病變的基礎(chǔ)上，可對(duì)血管進(jìn)行封閉處理，操作精度高，術(shù)后疼痛感輕，因而術(shù)后恢復(fù)比較快。

本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合手術(shù)方案，患者臨床治療總有效率（96.30%）雖然與常規(guī)手術(shù)方法相當(dāng)（94.44%），但是聯(lián)合手術(shù)方案術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d便后肛門疼痛評(píng)分維持在較低水平，患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受力比較高，說(shuō)明聯(lián)合手術(shù)方案能夠減輕術(shù)后肛門疼痛，對(duì)患者總體預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合手術(shù)方案會(huì)改善患者血清炎癥因子，降低TNF-α、IL-6、CRP水平，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果基本一致。與此同時(shí)，聯(lián)合手術(shù)方案術(shù)后未見并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率比較低，充分證實(shí)聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)上述分析認(rèn)為，混合痔病患采用PPH+超聲刀部分外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)效果令人滿意，建議推廣。