任杰

【關(guān)鍵詞】液囊空腸導(dǎo)管;重癥患者;效果;營養(yǎng);保障

[中圖分類號(hào)]R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0059-02

重癥患者是最常見的醫(yī)學(xué)診斷和治療患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國大多數(shù)醫(yī)學(xué)患者中排名第一。迄今為止，大多數(shù)重癥患者已經(jīng)接受了以手術(shù)為主的綜合治療的臨床治療，但是50%的患者在治療時(shí)營養(yǎng)不良的程度不同。因此，營養(yǎng)支持療法是根治性手術(shù)后重癥患者最重要的治療選擇之一。根治性手術(shù)后對(duì)重癥患者進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療的患者應(yīng)在手術(shù)后24h通過囊狀導(dǎo)管獲得腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以及患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)時(shí)間（基于肛門排出時(shí)間），術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后醫(yī)院的發(fā)病率在三個(gè)方面。

重癥患者是指病情嚴(yán)重，生命垂危，病死率高的人群，其治療場所為ICU。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，因患者的病情危急，使得他們的肌體無法正常運(yùn)行，進(jìn)而出現(xiàn)代謝紊亂、臟器功能受損、免疫力下降等危險(xiǎn)情況。這一系列的問題使得重癥患者的病死率很高，重癥患者存在著生命的風(fēng)險(xiǎn)。上述癥狀的患者，他們大多存在營養(yǎng)不良，無法完全吸收外界提供的營養(yǎng)物質(zhì)等問題。為確保重癥患者能夠完全吸收所提供的營養(yǎng)物質(zhì)，提高自身的抵抗力與免疫力，就要采用腸內(nèi)為主，腸外為輔的方式，即液囊空腸導(dǎo)管。

1資料與方法

1.1臨床資料 從2018年至2019年選擇57例重癥患者進(jìn)行研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)和影像學(xué)檢查確診為危重病人;沒有特定的溝通和理解能力的功能障礙;患者及其家屬了解并同意這項(xiàng)研究;獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床數(shù)據(jù)不足的人;認(rèn)知障礙的人;懷孕或哺乳期的患者;患有嚴(yán)重精神或精神疾病的患者。57例患者中，男31例、女26例，年齡60歲。疾病類型：嚴(yán)重腦炎6例，嚴(yán)重胰腺炎7例，器官移植后5例，嚴(yán)重心律不齊11例，嚴(yán)重電解質(zhì)和代謝失衡3例，嚴(yán)重急性腦功能障礙8例，17例。

1.2方法 選擇迅康液體袋廠導(dǎo)管。在導(dǎo)管的遠(yuǎn)端，有一個(gè)小袋插入胃管前部的凹槽中，在尾部有一個(gè)植物開口和一個(gè)小袋開口。將導(dǎo)管置于胃中時(shí)，應(yīng)將2.5～3mL的液體注入囊的開口。借助胃腸蠕動(dòng)，可以將空腸導(dǎo)管帶到工廠，以達(dá)到胃腸減壓的目的，并提供營養(yǎng)支持。

重癥監(jiān)護(hù)患者更敏感，更容易感染，因此在腸道營養(yǎng)過程中應(yīng)嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)。在打開瓶裝腸溶營養(yǎng)懸浮液的蓋子之前，請(qǐng)使用碘和乙醇對(duì)蓋子和開瓶器周圍的區(qū)域進(jìn)行消毒。在將鼻飼泵管連接到工廠的飼管上之前，應(yīng)先對(duì)飼管的前端進(jìn)行消毒，并且在不使用時(shí)應(yīng)在管道接頭上使用無菌紗布。包裹并固定注射系統(tǒng)中的所有鏈接，以防止污染。

大多數(shù)患者的呼吸方法在經(jīng)鼻導(dǎo)管插入后發(fā)生變化，因此口和舌的粘膜干燥。食物不足也會(huì)刺激口腔腺體并減少唾液分泌。因此，為了防止口腔粘膜干燥和破裂，在感染和腸道營養(yǎng)期間應(yīng)每天進(jìn)行兩次患者的口腔護(hù)理，并及時(shí)治療以檢查患者口腔中的小傷口并防止口腔炎腹瀉的發(fā)生。由于胃腸道刺激，患者咽部不適，術(shù)后傷口疼痛，老年和身體虛弱，患者擔(dān)心或不愿與咳嗽和痰液配合，并且術(shù)后肺部并發(fā)癥容易發(fā)生。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，患者應(yīng)積極支持患者翻身，打倒背部，指導(dǎo)患者深呼吸，并在必要時(shí)使用除痰藥物霧化吸入。

使用囊導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者的病情觀察文件格式由專人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理。密切觀察患者的體溫和腹部體征，看是否有腸道感染。嚴(yán)格監(jiān)測血糖，水和電解質(zhì)代謝狀態(tài)以及血液常規(guī)狀態(tài)，并準(zhǔn)確記錄24h輸出量，尤其是尿量和消化液的流失。這使護(hù)士能夠連續(xù)不斷地觀察患者的狀況，并在腸道營養(yǎng)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的副作用。在應(yīng)用腸道營養(yǎng)的過程中，護(hù)士通過照片，手冊，視頻和其他多方面的方法向患者及其家人介紹了腸道營養(yǎng)的目的，功能，注意事項(xiàng)和益處。在治療過程中，要注意患者的心理波動(dòng)，及時(shí)消除患者的心理困擾，增加患者對(duì)腸道營養(yǎng)療法依從性的信心，根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃完成腸道營養(yǎng)。

在某些手術(shù)中，醫(yī)生必須首先幫助患者選擇正確的位置（大多數(shù)情況下是正確的），然后在石蠟空腸導(dǎo)管的前部涂抹液體石蠟油，然后將石蠟空腸導(dǎo)管穿過鼻腔的一側(cè)插入。在導(dǎo)管進(jìn)入胃腔50～55cm的胃腔后，將其固定。一段時(shí)間后，從胃管中取出空腸導(dǎo)管，同時(shí)將2.5mL相關(guān)試劑放入囊狀空腸導(dǎo)管孔中。擰緊試管開口處的孔以防止試劑泄漏，然后繼續(xù)插入工廠囊。將導(dǎo)管抬高90cm，同時(shí)將導(dǎo)線拉出以固定工廠導(dǎo)管。在常規(guī)護(hù)理中，囊狀植物導(dǎo)管可以通過為重癥患者提供營養(yǎng)來提高抵抗力和免疫力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本此研究生成的所有數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以x±s和“例（%）”表示。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 57例重癥患者中，液囊空腸導(dǎo)管的放置成功率為94.74%（54/57），其他3例患者中，有2例患者經(jīng)過二次置管后成功，而剩余的1例患者因嚴(yán)重感染導(dǎo)致置管失敗。在放置導(dǎo)管時(shí)，平均進(jìn)入空腸時(shí)間為（17.32±1.46）min，提供空腸營養(yǎng)支持的平均時(shí)間為（57.69±3.08）h。部分患者會(huì)受病情的影響出現(xiàn)導(dǎo)管進(jìn)入空腸時(shí)間延時(shí)問題，針對(duì)此，在放置液囊空腸導(dǎo)管時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行深入的了解，并于放置導(dǎo)管的過程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在置管時(shí)，患者無不良反應(yīng)發(fā)生，能夠有效吸收所提供的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.2導(dǎo)管后續(xù)使用情況 在后續(xù)的觀察中發(fā)現(xiàn)，57例患者中，有3例發(fā)生液囊空腸導(dǎo)管移位的情況，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后可繼續(xù)使用;4例發(fā)生空腸導(dǎo)管堵塞，3例可用導(dǎo)絲疏通，1例需更換新的導(dǎo)管;2例發(fā)生意外拔管現(xiàn)象，后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)和監(jiān)督使其得到改善，患者的依從性有所提升。

3討論

現(xiàn)在我們醫(yī)療水平已經(jīng)逐步發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是以前醫(yī)療水平低，醫(yī)療條件低下的情形，我們目前的醫(yī)療體系主要圍繞著患者所展開，我們的目標(biāo)是為了給患者提供更加精細(xì)的服務(wù)，以及更為合理科學(xué)的治療。患者在治療的過程中難免會(huì)出現(xiàn)其它的并發(fā)癥以及其他的狀況，因?yàn)榛颊咴馐苤⊥吹恼勰?，使得患者的食欲大大降低，這也導(dǎo)致了患者營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，這對(duì)患者的后期恢復(fù)有較重的阻礙。我們應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的癥狀采取針對(duì)性的治療措施以及護(hù)理方式。相較于普通患者而言，重癥患者身體受傷程度高，病情發(fā)展迅速，并且更難控制，死亡的危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生。這正是重病患者的特殊性。雖然不同的病癥引起的重癥情況不同，但是患者本身的身體創(chuàng)傷在很大程度上都是一致，在機(jī)體代謝方面都會(huì)出現(xiàn)異常，代謝率明顯加快，機(jī)體處于種高耗能狀態(tài)。并且疾病所帶來的不僅僅是患者機(jī)體代謝的異常，更多的會(huì)是患者的器官受到損傷，進(jìn)而使得身體的功能遭受破壞，身體機(jī)能收到損傷之后，容易受到細(xì)菌等微生物的感染。很多研究都表明，很多患者在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，代謝的異常不導(dǎo)致抵抗力的下降，造成患者治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于重癥的患者而言，代謝的異常使得機(jī)體不能利用我們的能量補(bǔ)充，從而不能夠進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)給，導(dǎo)致患者的機(jī)體情況逐漸下降，損害患者的器官水平。有研究表明，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，其中代謝率增加、抵抗力下降均為引起該現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素。

因重癥患者的身體機(jī)能無法正常運(yùn)行，所以他們的能量消耗率會(huì)大幅度增加，導(dǎo)致抵抗力低下，營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。咽喉刺激小，不易發(fā)生堵塞，防止肺部再次感染等優(yōu)勢受到醫(yī)學(xué)界的青睞和廣泛使用。液囊空腸導(dǎo)管包含著兩個(gè)方面的重要內(nèi)容，即液囊空腸營養(yǎng)管、胃腸減壓管，兩者能夠一起使用，或者液囊空腸營養(yǎng)管可以進(jìn)行單獨(dú)的使用。液囊空腸導(dǎo)管在臨床上能夠廣泛應(yīng)用很大程度上是因?yàn)槠湓谥委熒暇哂泻艽蟮膬?yōu)勢。其一，其不僅僅能夠?yàn)榛颊咛峁┠c內(nèi)的營養(yǎng)，也能夠減輕患者的胃部負(fù)擔(dān);其二，能夠降低患者胃部反流的風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠做到針對(duì)性地吸收營養(yǎng);其三，導(dǎo)管具有很多個(gè)導(dǎo)孔，堵塞的風(fēng)險(xiǎn)能夠大大降低;其四，導(dǎo)管的材料一般是柔軟的，不會(huì)對(duì)患者的胃粘膜產(chǎn)生損害。若是將其應(yīng)用在重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中，能夠予以患者營養(yǎng)上的支持，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但在具體的應(yīng)用中要加大對(duì)導(dǎo)管的管理程度。EN與腸外營養(yǎng)相比，具有并發(fā)癥少、管理方便、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

我們可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，提高重癥患者營養(yǎng)的吸收水平。并且液囊空腸導(dǎo)管在使用方面具有著很大的優(yōu)勢，不論是在提供營養(yǎng)、減少對(duì)患者胃部的損害、針對(duì)性地吸收營養(yǎng)以及防止導(dǎo)管堵塞等方面，還是在保障患者的生命活動(dòng)上都具有重要作用，應(yīng)在臨床中大力推廣與普及。