陳重霄

（邯鄲市明仁醫(yī)院腦一科，河北 邯鄲）

0 引言

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，急性期病死率為30%-40%，幸存者中多數(shù)留有不同程度的同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，即偏癱。輕度偏癱患者雖能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力[1]。本研究以122 例腦出血偏癱患者為研究對(duì)象，探討康復(fù)護(hù)理在腦出血偏癱患者恢復(fù)期的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年12 月122 例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組61 例，對(duì)照組中，男37例、女24 例；年齡39-75 歲，平均（62.4±10.1）歲。觀察組中，男41 例、女20 例；年齡41-77 歲，平均（61.3±12.4）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，如入院指引、飲食指導(dǎo)、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、用藥及生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施：①健康宣教及心理康復(fù)護(hù)理：腦出血偏癱患者對(duì)疾病不完全了解，思想上自暴自棄，極易出現(xiàn)悲觀情緒，護(hù)理人員可采用知識(shí)卡片或視頻的形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，熱情、主動(dòng)地與患者溝通，幫助患者樹(shù)立正確的生活態(tài)度；②肢體功能康復(fù)護(hù)理：臥床期，可對(duì)患者行肌肉按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)及修復(fù)運(yùn)動(dòng)，按摩頻率2-4 次/d；隨著患者日漸康復(fù)，可指導(dǎo)患者移動(dòng)手指、舉手、揮臂、自主翻身、逐漸增加腿部的負(fù)重等運(yùn)動(dòng)機(jī)能鍛煉，待患者完全無(wú)障礙完成上述鍛煉后，可依次鍛煉患者輔助站立、自身站立、輔助行走、自主行走、上下樓梯等；③認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，從簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)交流開(kāi)始，逐步增加對(duì)話(huà)的難度，或提問(wèn)患者一些簡(jiǎn)單問(wèn)題以促進(jìn)患者的語(yǔ)言、思考能力，提高思維活性，但應(yīng)避免患者大腦勞累過(guò)度或者引起患者抵觸情緒；④感覺(jué)功能康復(fù)護(hù)理:護(hù)理人員可采用輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)、痛溫觸覺(jué)等方法進(jìn)行感覺(jué)功能刺激訓(xùn)練；⑤生活自理功能訓(xùn)練：待患者逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿衣、褲和如廁，使患者減少對(duì)他人的依賴(lài)，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病自信心[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①肢體力量：采用改良Ashworth（modified ashworth scale，MAS）評(píng)定偏癱側(cè)肢體痙攣程度，將痙攣強(qiáng)度分為0 級(jí)（無(wú)肌張力增加）到4 級(jí)（受累部位屈曲或延伸僵硬）；②運(yùn)動(dòng)功能：通過(guò)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分表（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，總分100 分，分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（＜50 分）、明顯運(yùn)動(dòng)障礙（50-84 分）、中度運(yùn)動(dòng)障礙（85-95 分）、輕度運(yùn)動(dòng)障礙（96-99 分）；③生活自理能力：功能獨(dú)立性評(píng)定生活自理能力,總分100 分，分為完全殘疾（＜20 分）、重度功能障礙，生活需要依賴(lài)他人（20-40 分）、中度功能障礙，生活需要幫助（40-60 分）、生活基本自理（＞60 分），得分越高，說(shuō)明生活自理能力越好；④康復(fù)有效率：康復(fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后肢體力量（MAS）比較

兩組患者護(hù)理前，MAS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），患者接受護(hù)理后，觀察組MAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后MAS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后MAS 評(píng)分比較（±s）

注：*與護(hù)理前相比；**觀察組與對(duì)照組相比

MAS t *P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 61 9.27±2.63 30.25±4.34 -23.506 0.000觀察組 61 9.41±2.54 38.57±6.52 -26.541 0.000 t-0.277 -4.813**P 0.765 0.000組別 例數(shù)

2.2 護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能（FMA）比較

護(hù)理后，兩組患者FMA 評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高（P＜0.05），且觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較（±s）

注：*與護(hù)理前相比；**觀察組與對(duì)照組相比

組別 例數(shù) FMA t *P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 61 33.59±5.47 47.67±5.78 -23.599 0.000觀察組 61 32.89±4.02 64.44±11.53 -18.754 0.000 t 0.601 -6.575**P 0.537 0.000

2.3 護(hù)理前后生活自理能力比較

護(hù)理后,觀察組生活自理能力明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活自理能力比較（±s）

注：*與護(hù)理前相比；**觀察組與對(duì)照組相比

組別 例數(shù) 生活自理能力評(píng)分 t *P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 61 26.26±3.45 46.80±5.05 -21.801 0.000觀察組 61 27.37±4.61 62.71±5.21 -39.205 0.000 t-0.375 -9.762**P 0.711 0.000

2.4 康復(fù)有效率比較

觀察組康復(fù)有效率為95.08%，高于對(duì)照組的77.05%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者有效率比較[n（%）]

3 討論

腦出血偏癱患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，甚至無(wú)法行走，只能長(zhǎng)期臥床，喪失生活自理能力，對(duì)自身和家庭都帶來(lái)了嚴(yán)重的生活和經(jīng)濟(jì)壓力，偏癱患者康復(fù)情況與偏癱程度、時(shí)間、心態(tài)及康復(fù)護(hù)理相關(guān)。大量臨床研究表明[4]：康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)偏癱患者對(duì)側(cè)大腦半球的代償，利于患肢功能恢復(fù)。尚金華[5]的研究顯示，綜合的康復(fù)護(hù)理可以顯著增強(qiáng)腦出血偏癱患者的肢體力量、自主運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，對(duì)于患者的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。另有研究顯示，康復(fù)護(hù)理可以顯著改善腦出血偏癱患者的精神功能、社會(huì)功能、心理功能及生理功能，提高了患者肌力和生活質(zhì)量[6,7]。

本研究顯示，對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，顯著提高了患者的肌肉力量、運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，康復(fù)有效率可達(dá)為95.08%。

4 結(jié)論

康復(fù)護(hù)理可顯著增強(qiáng)腦出血偏癱患者的肢體力量，提高患者的自主運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，對(duì)于患者的康復(fù)具有極大的促進(jìn)作用[8]。