薩仁花

（青海省海西蒙古族藏族自治州都蘭縣蒙藏醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，青海 都蘭）

0 引言

薩病是臨床上最常見(jiàn)的腦血管病變，在中醫(yī)上該病屬于“中風(fēng)”范疇，該病在近年來(lái)的發(fā)病率及死亡率均較高，且有一部分患者也會(huì)出現(xiàn)殘疾的情況[1]，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。在多種并發(fā)癥中吞咽障礙是較為常見(jiàn)的，而伴發(fā)該癥狀的患者容易出現(xiàn)吸入性肺炎及窒息，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[2]。當(dāng)前，對(duì)于該病以常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練為首選方式，但是在治療中采取單一的手法效果不明顯，且需要較長(zhǎng)的時(shí)間，患者滿意度較差[3]。蒙醫(yī)針灸治療薩病后吞咽功能障礙療效顯著，不良反應(yīng)少，日益受到臨床醫(yī)師青睞。研究表明蒙醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療可以明顯改善患者的呼吸功能，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。本研究詳細(xì)探究了蒙醫(yī)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療薩病后吞咽障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年5 月在本院收治的138例薩病后吞咽功能障礙患者為研究目標(biāo)，其中有76 例男性患者，其余為女性患者，患者的年齡范圍為45-79 歲。將所有患者按照隨機(jī)的原則進(jìn)行分組，其中69 例納入到對(duì)照組中，另外的69 例納入到治療組中，對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行回顧性的對(duì)比結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行后續(xù)的對(duì)比研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組：吞咽功能訓(xùn)練：包括發(fā)音訓(xùn)練，攝食及吞咽器官功能訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予蒙醫(yī)針灸治療，具體內(nèi)容：（1）頭針：選擇的穴位為后頂穴、頂會(huì)穴、巴達(dá)干及頸上凹穴進(jìn)行透刺。（2）體針：在遲緩期，協(xié)助患者選擇正確的體位，以仰臥位為宜，強(qiáng)刺內(nèi)側(cè)的肌群不留針，同時(shí)緩刺外側(cè)的肌群留針，時(shí)間以0.5h 為宜。行針穴位如下：三角肌下穴、外莖突穴、腕背側(cè)穴、肘內(nèi)紋穴、轉(zhuǎn)子下三寸穴、股后穴、肘外側(cè)穴、橈中穴、腋紋穴、髖臼穴、臀下穴、腘窩上凹穴、臏上凹穴、腘窩穴、足上腱穴、拇趾第一穴等。華佗牌一次性針灸針0.30mm×25-50mm，得氣后留針30min，間隔5min 進(jìn)行一次提插捻轉(zhuǎn)，2 次/d，每次30min，持續(xù)2周，休息1d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

蒙藥治療：以蒙藥額日敦烏日勒、嘎日迪-13 作為主要治療方劑，并根據(jù)患者的不同癥型辨證用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組吞咽障礙改善情況［咽喉期評(píng)分(0-3 分)、口腔期評(píng)分(0-3 分)及誤咽程度評(píng)分(0-5 分)、洼田飲水評(píng)分(0-8 分)］。前三者評(píng)分與功能呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，即分?jǐn)?shù)越高功能越好，后者評(píng)分與功能呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，即分?jǐn)?shù)越低功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后吞咽功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

兩組患者治療前咽喉期評(píng)分、口腔期評(píng)分及誤咽程度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，各指標(biāo)評(píng)分均升高，且治療組的升高幅度更大，與對(duì)照組形成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能指標(biāo)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后吞咽功能指標(biāo)評(píng)分比較(±s，分)

組別 咽喉期評(píng)分 口腔期評(píng)分 誤咽程度評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 1.42±0.35 2.69±0.24 1.33±0.16 2.88±0.33 2.70±0.45 4.61±0.26對(duì)照組 1.40±0.35 2.14±0.20 1.39±0.14 2.28±0.37 2.61±0.41 3.65±0.31 t 0.742 5.749 0.240 7.815 0.854 2.791 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后洼田飲水評(píng)分比較

在治療前，兩組間的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的評(píng)分均有所降低，且治療組的降低幅度更大，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后洼田飲水評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后洼田飲水評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后治療組 69 5.83±1.42 2.84±1.51對(duì)照組 69 5.90±1.39 3.77±1.49 t 0.684 6.793 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

蒙醫(yī)薩病具有較高的臨床病死率和致殘率[4,5]，蒙醫(yī)學(xué)又稱薩病為“嘎日格病”、“諾洛病”、“蘇德日病”等[6]。吞咽障礙是薩病常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳，給患者日常生活帶來(lái)極大不便，易導(dǎo)致患者抑郁、自卑的情緒，嚴(yán)重影響患者的治愈效果。針灸在蒙醫(yī)是一種具有特色的治療方法，材質(zhì)是一種特質(zhì)的金屬，能夠?qū)θ梭w的穴位起到刺激作用，操作起來(lái)較為簡(jiǎn)單，能夠發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)、調(diào)攝氣血的效果[7]。近年來(lái)，對(duì)于薩病的治療采取針灸的方式越來(lái)越多，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有研究顯示，采取針灸的方式能夠有效地改善腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，對(duì)腦部進(jìn)行有效的刺激，這種刺激能夠直達(dá)咽部，達(dá)到利咽通竅、調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)的效果，同時(shí)也能促進(jìn)咽部的吞咽功能的修復(fù)[8]。

本研究中治療組給予蒙醫(yī)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療薩病后吞咽障礙收到了顯著的效果，其中咽喉期評(píng)分、口腔期評(píng)分及誤咽程度評(píng)分均較治療前有所升高，且與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)更顯著，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)，洼田飲水評(píng)分與治療前比較有明顯降低，且與對(duì)照組比較降低的幅度更大，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此得出，對(duì)于薩病后吞咽障礙給予蒙醫(yī)針灸與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，真正達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于薩病后吞咽障礙患者實(shí)施蒙醫(yī)針灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療療效明顯，有效改善了患者的癥狀，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，利于疾病的恢復(fù)。