湯瑞，徐亞亞，李曉煒

（中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

呼吸衰竭是一種由種類原因引起的肺通氣及掙扎功能嚴(yán)重障礙，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、昏迷、心率加快、血壓升高等，出現(xiàn)生理功能紊亂、代謝障礙等。該癥臨床變化快、病情進(jìn)展迅速，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，引起多器官發(fā)生功能障礙，并發(fā)包括肺性腦病、酸堿失衡、消化道出血、休克、DIC 等疾病，臨床治療以病因治療和呼吸功能支持為主要方式[1]。作為一種危重癥，呼吸衰竭患者在給予相關(guān)治療的同時(shí)，合理高效的臨床護(hù)理干預(yù)，對患者的治療效果和患者康復(fù)，也起著重要的輔助作用[2]。本文，通過對本院兩組患者實(shí)施不同護(hù)理方法后的相關(guān)指標(biāo)對比，探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本次研究的目的需要，從本院歷年所診治的慢性呼吸衰竭患者中篩選出符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的62 例患者作為研究對象；所選樣本在本院接受相關(guān)治療的時(shí)間為2018年4 月至2020 年4 月；根據(jù)患者在本院所以接受護(hù)理干預(yù)方法，將樣本均分為對照組（常規(guī)西醫(yī)護(hù)理方法）和觀察組（增加中醫(yī)護(hù)理方法）；所選患者的男女性別比例為35 ∶27；患者平均年齡（55.50±5.50）歲。樣本選取排除意識不清或有交流障礙的患者、有精神類疾病的患者及臨床資料不全的患者。所有患者及家屬均對參與本研究知情、并同意使用患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行本研究；患者臨床一般資料數(shù)據(jù)，在分組后的組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理干預(yù)，患者入院后首先接受相關(guān)檢查，進(jìn)行病情的綜合評估，并在對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，給予吸氧、抗生素控制感染、人工協(xié)助或吸痰機(jī)排痰等；并對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和營養(yǎng)膳食調(diào)整[3]。

1.2.2 觀察組

在給予常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，增加中醫(yī)治療和護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：（1）辯證施治，根據(jù)中醫(yī)治療原則，對患者進(jìn)行分型并給予對癥護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)對慢性呼吸衰竭的分型，可分為痰瘀阻肺型、腑實(shí)氣逆型與肺氣虛衰型三類，針對痰瘀阻肺型患者，要觀察患者的痰量、痰色，在發(fā)現(xiàn)患者痰液中有痰栓，要馬上實(shí)施吸痰，如患者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰癥狀，應(yīng)防止其發(fā)生急性肺消腫；對腑實(shí)氣逆型患者，應(yīng)注重觀察患者神志、瞳孔、大小便，如患者出現(xiàn)多日無大便，可使用中藥灌腸的方法進(jìn)行治療，須謹(jǐn)防患者因逆氣上攻犯腦導(dǎo)致昏迷、或胃腑熱盛肉腐導(dǎo)致出血；對肺氣虛衰型患者，應(yīng)關(guān)注患者神志、皮膚、出汗、心率、血壓等，如患者因心陽暴脫而至心率過快、血壓下降發(fā)生心衰，則需使用生脈注射液、黃芪注射液進(jìn)行靜脈輸注[4]。（2）通過對患者舌苔、脈象變化的及時(shí)觀察和監(jiān)測，進(jìn)行各型患者的辨型，協(xié)助予以及時(shí)針對性治療。如痰瘀阻肺型患者，舌質(zhì)色暗、舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)；如患者脈浮而弱，則表明患者病情危急，要給予搶救治療；腑實(shí)氣逆型患者，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)、右寸脈浮大，如患者舌苔黑、右寸脈轉(zhuǎn)弱、體溫下降，則須進(jìn)行搶救治療；對肺氣虛衰型患者，其舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)，如苔轉(zhuǎn)光剝滑苔、舌質(zhì)有裂紋，且脈細(xì)促，提示患者病情危重，應(yīng)防止患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[5]。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目及評價(jià)方法

1.3.1 治療有效率[6]

在兩組患者接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，根據(jù)患者的相關(guān)指標(biāo)檢測及臨床癥狀表現(xiàn)，對患者進(jìn)行打分評價(jià)，按照效果顯著（評分超過90 分）、有效（評分超過75 分）、無效（評分低于75 分）進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)的分組、分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對比兩組患者的治療總有效率。數(shù)據(jù)及比例關(guān)系以（n，%）表示；

1.3.2 護(hù)理滿意度[7]

使用本院自擬的調(diào)查問卷，對所有參與本研究的患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，并根據(jù)回收問卷（回收率100%），進(jìn)行非常滿意、滿意、不滿意三類評價(jià)結(jié)果的例數(shù)統(tǒng)計(jì)，并對比分析兩組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度。數(shù)據(jù)及比例關(guān)系以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對兩組患者接受相關(guān)護(hù)理后的臨床療效評價(jià)結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組（96.77% VS 74.19%）組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者無1 例對護(hù)理服務(wù)不滿意，總滿意度達(dá)到100.0%，大幅高于對照組（25/31，80.65%）。組間數(shù)據(jù)對比，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度對比[n（%）]

3 討論

從不同角度可將呼吸衰竭分為單純低氧性Ⅰ型呼吸衰竭和伴發(fā)高碳酸血癥的Ⅱ型呼吸衰竭；于數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的急性呼吸衰竭和長時(shí)間緩慢發(fā)展的慢性呼吸衰竭[8]。該病預(yù)后與病因及患者年齡等自身身體狀況密切相關(guān)，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、年齡較大及有急性呼吸窘迫綜合征的患者，病情發(fā)展較快，治療難度大、預(yù)后較差，且有較高的病死率；而慢性呼吸衰竭患者，病情易反復(fù)，可出現(xiàn)肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化、心肌損傷、心肌硬化等，易因?qū)嵤C(jī)械通氣而導(dǎo)致一些后遺癥。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較分析結(jié)果表明，與接受常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理的對照組患者相比，在給予了中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理干預(yù)后，觀察組的臨床治療效果得到較大的提升，治療有效率更高；對兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者對所接受的護(hù)理服務(wù)給予了更高評價(jià)，護(hù)理滿意度大幅度高于對照組。組間數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對慢性呼吸衰竭患者在實(shí)施對癥治療的同時(shí)，結(jié)合使用中醫(yī)治療和護(hù)理干預(yù)，可以取得更好的治療效果，有效緩解護(hù)患矛盾、提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。