肖杰，王艷成，茹占廷

（內(nèi)蒙古通遼開魯縣中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，是因?yàn)榛颊哳i神經(jīng)根受到刺激、壓迫等，影響了大腦的神經(jīng)信號(hào)經(jīng)過神經(jīng)根向四肢的傳導(dǎo)；患者臨床多表現(xiàn)為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀，是一種中年人群多發(fā)的疾病[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最主要的一種，多與患者長(zhǎng)期不良身姿習(xí)慣有關(guān)，患者有年輕化趨勢(shì)。臨床治療以藥物治療、物理治療和生活習(xí)慣改善等保守治療為主[2]。本文分析中醫(yī)推拿結(jié)合針灸治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在本院接受相關(guān)治療的54 例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究樣本，并按照患者所接受的治療方法，將其中實(shí)施單純針灸治療的27 例患者作為對(duì)照組，將另外27 接受針灸治療的同時(shí)結(jié)合使用中醫(yī)推拿治療的患者作為觀察組。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，分組后組間對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行兩個(gè)療程（一個(gè)療程10d）的治療。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施單純針灸治療：1 次/d；主穴風(fēng)池、大椎、頸夾脊穴、肩井、天柱，配穴則根據(jù)上肢癥狀手陽(yáng)明經(jīng)選合谷、曲池、商陽(yáng);手少陽(yáng)經(jīng)選外關(guān)、中渚、肩髎;手太陽(yáng)經(jīng)選后溪、天宗、支正?；颊咦?，頸部微前屈，暴露頸項(xiàng)部, 常規(guī)消毒后用一次性針灸針, 針刺前避開血管、神經(jīng)等, 風(fēng)池刺向喉結(jié)進(jìn)針1 寸, 強(qiáng)刺激;天柱直刺1 寸, 局部酸脹為準(zhǔn);其余穴位平補(bǔ)平瀉?；颊叱霈F(xiàn)酸脹麻感后，穴內(nèi)留針30min[3-5]。

1.2.2 觀察組

在給予針灸治療的同時(shí)，配合實(shí)施中醫(yī)推拿治療，主要方法及步驟包括：放松手法：患者取坐位，以拿法、滾法、按揉法、彈撥法在頸項(xiàng)部、肩背部及上肢常規(guī)操作。拔伸牽引：患者仰臥位，醫(yī)者一手托患者下頜，另手托患者枕后，對(duì)患者頸椎進(jìn)行間歇拔伸牽引3 次，每次拔伸牽引約15s，間歇5s，力量以患者舒適為度；調(diào)整手法：然后令患者輕輕自動(dòng)轉(zhuǎn)頭至最大限度；醫(yī)者一手托住患者枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突，另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整，使患者屈頸，并調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎，再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向后上方輕輕提拉一下，一般可聞及“咔嚓”聲，但不必強(qiáng)求聲音，然后將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，作同樣動(dòng)作，調(diào)整即告完成[6]。如需調(diào)整多個(gè)階段，可按同法操作。椎體由高位至低位，屈頸度數(shù)由小到大一般在15°-50°之間。整理手法：用輕柔掌揉法、推法放松頸、肩背、上臂、上肢，搓抖上肢結(jié)束。整個(gè)推拿施術(shù)過程耗時(shí)約15-20min；1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究所選指標(biāo)包括兩組患者治療前后的疼痛程度評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[7]、頸椎功能障礙指標(biāo)評(píng)分（Neck Disability Index，NDI）[8]、椎間盤高度變化及治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分、頸椎功能障礙指標(biāo)評(píng)分及椎間盤高度比較

在實(shí)施治療措施后，所有患者的相關(guān)指標(biāo)均有所改善；與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分及椎間盤高度較治療前的改善幅度更大，表明其療效更加顯著。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者治療前后的VAS、NDi 及椎間盤高度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的VAS、NDi 及椎間盤高度對(duì)比（±s）

指標(biāo)項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=27） 觀察組（n=27） P VAS 評(píng)分治療前 8.75±0.35 8.65±0.30 ＞0.05治療后 2.55±0.26 1.42±0.15 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -NDI 評(píng)分治療前 26.50±1.25 26.43±1.27 ＞0.05治療后 11.05±0.35 4.14±0.38 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -椎間盤高度（mm）治療前 5.65±0.55 5.50±0.67 ＞0.05治療后 5.15±0.50 4.68±0.65 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -

表2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹證”“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”“痙證”的范疇，是因患者機(jī)體正氣不足、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀滯而致寒濕邪侵、頸肌痙攣，臨床可通過內(nèi)服中藥，外用針灸、推拿、牽引等方法進(jìn)行治療。相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐顯示，對(duì)患者給予針灸治療，可通過對(duì)風(fēng)池、大椎、頸夾脊穴、肩井、天柱，再根據(jù)上肢癥狀手陽(yáng)明經(jīng)選合谷、曲池、商陽(yáng);手少陽(yáng)經(jīng)選外關(guān)、中渚、肩髎;手太陽(yáng)經(jīng)選后溪、天宗、支正等穴位的針刺，達(dá)到舒通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，緩解臨床癥狀效果；而通過推拿的按摩手法作用局部，可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消腫祛瘀，理氣止痛；推拿的整復(fù)手法可以通過力學(xué)的直接作用來糾正筋出槽、骨錯(cuò)縫，達(dá)到理筋整復(fù)的目的；適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)手法可以起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)作用。最終達(dá)到減輕患者患病部位神經(jīng)根受壓狀況、擴(kuò)大椎間盤間隙、增加局部血液流動(dòng)。兩種治療方式的結(jié)合，可取得更佳的臨床療效，且具有操作簡(jiǎn)單、無負(fù)作用、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用得到廣大患者的普遍認(rèn)可。

綜上所述，在對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療過程中使用中醫(yī)推拿結(jié)合針灸進(jìn)行治療，可更好地緩解患者的疼痛癥狀、加快患者頸椎功能恢復(fù)，有效提升臨床治療效果。