陳燕

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州）

0 引言

腰椎間盤突出癥為我國各大醫(yī)院中醫(yī)科和骨科常見疾患[1]。該疾病發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、雙下肢麻木疼痛，對患者生活、學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生的負面影響均較明顯，發(fā)病后及時接受診治具有必要性?，F(xiàn)階段，我國臨床治療腰椎間盤突出癥的方案可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，應(yīng)用均較廣泛。保守治療中，非藥物治療療法較受關(guān)注，包括中醫(yī)針刺、推拿、雷火灸、現(xiàn)代牽引療法、封閉療法等[2]。本研究主要評價針刺療法和雷火灸療法聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的療效，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目標(biāo)疾病：腰椎間盤突出癥；患者入選研究時間段：2018 年1 月至2020 年9 月；最終樣本量：120 例。本研究設(shè)置試驗組和一般組兩個組別，應(yīng)用抽簽法將研究對象隨機、平均分入兩組中。對比兩組患者性別、年齡、病程等資料，結(jié)果顯示組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊弑救思捌浼覍倬孪葘ρ芯恐椋颊邽樽栽竻⑴c研究。

1.2 方法

一般組：本組患者接受針刺治療，針刺腰夾脊穴、腰部阿是穴、委中穴、承山穴、腰痛點、大腸腧穴、血海穴。治療過程：患者仰臥于針刺治療床上，常規(guī)消毒針刺部位的皮膚，醫(yī)師針刺時押手拇指健抵在穴位上，針刺手將毫針刺入徐徐進針，進針深度不固定，根據(jù)患者體質(zhì)確定，偏胖的患者略深。刺入得氣后，施捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)角度保持在60°-90°，時間為1min，頻率為60 轉(zhuǎn)/min，留針30min。每日針刺治療1 次，10d 為1 個療程，第1 個療程結(jié)束后休息2d 再繼續(xù)下一個療程的治療，共治療2 個療程。

試驗組：本組患者在一般組的基礎(chǔ)上配合雷火灸療法，在阿是穴處施以溫灸法，將雷火灸藥條點燃，在距離阿是穴2-3cm 高度處進行灸治，以患者局部皮膚潮紅為宜，每個阿是穴灸治10min。針刺治療療程同一般組，雷火灸治療療程同針刺療法。

1.3 觀察指標(biāo)

腰椎功能：評價時間為治療前和治療1 個療程后，評價工具為腰椎功能JOA 評分量表，該量表由主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能四個評價維度組成，各維度的評分范圍依次為0-9 分、0-14 分、0-6 分、-6-0 分，總分范圍0-29 分，評分越低表示腰椎功能障礙越明顯。

生活質(zhì)量：評價時間為治療前和治療療程全部結(jié)束后，評價工具為SF-36 量表，該量表的36 個條目分屬于生理健康和心理健康兩個大類中，生理健康的評價維度分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力，心理健康的評價維度分別為社會功能、情感職能、精神健康，總分100 分，評分越低表示生活質(zhì)量越差。

整體療效[3]：判定依據(jù)為臨床癥狀和腰椎功能的變化情況?；局斡焊黜椗R床癥狀基本消失，腰椎活動基本不受限；改善：主要臨床癥狀明顯減輕，腰椎功能有所改善，但仍明顯受限；無效：主要臨床癥狀無明顯減輕或進一步加重，腰椎功能無明顯改善或進一步惡化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用軟件：SPSS21.0；計數(shù)資料的表示采用（%）的形式，組間差異進行χ2檢驗；計量資料的表示采用（±s）的形式，組間差異進行t 檢驗；差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的判定依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能的組間比較

見表1 中數(shù)據(jù)，兩組在治療前的腰椎JOA 評分上差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，而在治療1 個療程后明顯為試驗組的該評分更高，且統(tǒng)計學(xué)檢驗組間差異顯示P＜0.05。

表1 腰椎JOA 評分治療前、治療后1 個療程的組間對比（±s，分）

表1 腰椎JOA 評分治療前、治療后1 個療程的組間對比（±s，分）

組別 腰椎JOA 評分治療前 治療后1 個療程試驗組（n=60） 14.11±2.34 23.68±1.76一般組（n=60） 14.17±2.36 19.05±2.11 t 0.303 5.156 P 0.691 0.000

2.2 生活質(zhì)量的組間比較

見表2 中數(shù)據(jù)，試驗組治療前的SF-36 評分與一般組比較的差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示P＞0.05，而在治療療程全部結(jié)束后與一般組比較，則顯示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，明顯高于一般組。

表2 SF-36評分治療前、治療療程全部結(jié)束后的組間對比（±s，分）

表2 SF-36評分治療前、治療療程全部結(jié)束后的組間對比（±s，分）

組別 SF-36 評分治療前 治療療程全部結(jié)束后試驗組（n=60） 45.94±3.21 68.18±4.39一般組（n=60） 46.01±3.65 62.25±4.55 t 0.136 7.842 P 0.851 0.000

2.3 整體療效的組間比較

見表3 中數(shù)據(jù)，試驗組的臨床總有效率明顯高于一般組，兩組之間的差異在統(tǒng)計學(xué)中有意義，P＜0.05。

表3 臨床總有效率組間對比

3 討論

中醫(yī)療法配合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥為現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域進行腰椎間盤突出癥治療研究的新思路之一[4]。針刺和雷火灸均為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的特色療法，經(jīng)臨床實踐證實在改善多種疾病患者的預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。但查閱資料發(fā)現(xiàn)，上述兩種中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥臨床治療中的應(yīng)用以單一應(yīng)用或與西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用為主，較少有關(guān)于兩者配合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的課題研究?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，本研究將單純針刺治療作為對照，評價針刺與雷火灸配合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。由上文結(jié)果部分數(shù)據(jù)可知，試驗組治療1 個療程后的腰椎功能恢復(fù)情況更好，治療療程全部結(jié)束后的生活質(zhì)量優(yōu)于一般組，臨床總有效率明顯更高。由此得出，針刺和雷火灸配合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于單純針刺治療。

腰椎間盤突出癥在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”、“痹癥”、“腰腿痛”的范疇，具體病因較多，可歸納為腎虛、外邪、勞傷三個方面[5]。腎精虧虛可致骨髓筋脈失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生腰痛。外邪主要指風(fēng)、寒、濕之邪氣，風(fēng)、寒、濕侵襲機體，可致經(jīng)脈運行受阻，發(fā)為腰痛[6]。勞傷指劇烈運動、撲倒損傷等，可致血脈淤滯，氣血運行不暢，發(fā)為腰痛[7]。本研究中，針刺療法可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、扶正卻邪、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的功效，配合雷火灸可發(fā)揮“虛則補之”的作用。兩種療法配合應(yīng)用能夠發(fā)揮溫腎、補虛、通經(jīng)絡(luò)的功效，有效消除患者腎虛、外邪、勞傷三方面的具體病因，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有改善局部血液循環(huán)、抗炎的功效[8]。因此，能夠使患者獲得更理想的臨床療效。

綜上所述，針刺療法與雷火灸療法配合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的臨床療效肯定，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療腰椎間盤突出癥的常用中醫(yī)方案。